寄生蟲性尿路感染包括滴蟲性尿路感染、尿路絲蟲病、尿路阿米巴病、腎棘球蚴病等。由於其感染原、病原菌和傳播途徑不同，其臨床病變各異。
基本介紹
- 就診科室：泌尿外科
- 常見發病部位：尿道
- 常見病因：陰道滴蟲，溶組織內阿米巴等感染
- 常見症狀：尿頻、尿急、尿痛等
病因,臨床表現,檢查,治療,
病因
1.滴蟲性尿路感染
滴蟲性尿路感染主要的病原體是陰道滴蟲，它能寄生在女性的陰道、尿道和男性的尿道和前列腺內，引起陰道炎、尿道炎、前列腺炎、膀胱炎等，偶可侵犯腎臟，甚至引起腎周膿腫。傳染源是滴蟲患者及帶蟲者，主要通過性交直接傳染，也可通過公共浴池、游泳池及坐式馬桶等間接傳播。
2.尿路阿米巴病
尿路阿米巴病是指溶組織內阿米巴侵犯腎臟、膀胱、尿道所引起的疾病。本病多繼發於阿米巴性腸病、阿米巴肝膿腫等胃腸道疾病。
3.尿路絲蟲病
是由班氏絲蟲成蟲、幼蟲及其代謝產物引起的淋巴管炎和淋巴管阻塞，好發於四肢，形成象皮腫、鞘膜積液及局部淋巴管擴張。
4.腎棘球蚴病
包蟲病（棘球蚴病）是由細粒棘球蚴絛蟲的幼蟲感染人體所致的疾病，常侵犯肝肺腦及骨骼系統，腎、心包、脾臟、胰腺等相對少見。
臨床表現
1.滴蟲性尿路感染
臨床表現與細菌性尿路感染完全相同，女性患者多表現為持續性陰道炎：陰道分泌物增多呈漿液或膿性、外陰癢、甚至陰道口瘙癢，可有下尿路症狀：以尿頻、尿急、尿痛以及排尿後尿道的灼熱感等尿路刺激症狀為主；男性患者多伴有龜頭炎，下尿路感染者多數在晨尿時排出少量膿性分泌物，尿道癢感接排尿時疼痛感。膀胱受累則恥骨上部有不適感，常有終末血尿，排尿後可有少量乳白色分泌物流出。滴蟲性腎盂腎炎時多伴有畏寒、發熱、腹痛、膿尿、血尿、全身不適及胃腸道反應等。體檢有肋脊角壓痛及叩擊痛。部分患者可無全身症狀及尿路刺激症狀。
2.尿路阿米巴病
依感染部位及感染途徑而不同，臨床症狀並無特異性，類似普通細菌性尿路感染。根據病變臨床表現分為以下類型：
（1）阿米巴膀胱炎、尿道炎：由腸膀胱瘺或上行尿路感染引起。有尿頻、尿急、尿痛以及排尿前後膀胱區痛等症狀，同時有腎感染者，可有寒戰、高熱、腰痛，腎區叩擊痛等。
（2）阿米巴腎膿腫或腎周膿腫：由血行感染或肝、結腸的阿米巴膿腫穿破至腎所致，其主要臨床表現有寒戰、發熱、腰痛，腎區壓痛和叩痛、腎區腰肌緊張，可能觸及局部腫物。
3.尿路絲蟲病
絲蟲病是由班氏絲蟲成蟲、幼蟲及其代謝產物引起的淋巴管炎和淋巴管阻塞，好發於四肢，形成象皮腫、鞘膜積液及局部淋巴管擴張。早起護腰表現為淋巴管炎和淋巴結炎，晚期則出現淋巴管阻塞所引起的一系列症狀及體徵。部分病人發生精索炎、附睪炎及睪丸炎。如果病變阻塞胸導管或乳糜池，遠端淋巴管擴張破裂而與尿路相通，淋巴液進入尿路形成乳糜尿。曲張的淋巴管可穿破入腎盞、腎盂、輸尿管及膀胱，但多數穿入腎盂。
4.腎棘球蚴病
腎包蟲囊多為單個，母囊內含子囊及孫囊，病變常為單側性，多在腎下極，呈圓形。起病隱匿，病程可達數年或數十年。囊腫增大，壓迫周圍腎小球，使之萎縮破裂，偶有囊腫穿破入腎盂或腹腔。穿破入腹腔可引起蕁麻疹、哮喘、發熱及腹痛等過敏症狀，嚴重者可發生過敏性休克。若囊腫穿破入腎盂、腎盞、囊液進入膀胱，可出現血尿和膀胱刺激征，囊腫碎片進入輸尿管可引起腎絞痛。體徵主要為腎區囊性腫物，較大時腹部隆起，重叩時可感到回震即“包蟲囊震顫”。可與腎積水、腎囊腫鑑別。本病多合併肝包蟲病及嗜酸細胞增多症。X線顯示腎區圓形鈣化灶、核素、B超或CT提示腎臟占位性病變。包蟲皮內試驗（陽性率90%）和補體結合試驗（陽性率80%）有助於包蟲病的診斷。
檢查
1.相關檢查
（1）滴蟲性尿路感染 清晨第1次排尿後有少量膿性分泌物，尿道口分泌物找滴蟲，陽性率可達80%，尿沉渣找滴蟲陽性率低，尿培養陰性。也可取前列腺液加鹽水圖片鏡檢，可發現活動的毛滴蟲。
（2）尿路阿米巴病 應反覆取新鮮尿作阿米巴檢查，但自尿中查到阿米巴的機會極少。若有症狀患者的血清中能查到高滴度的阿米巴抗體，亦是本病診斷的有力證據。
（3）尿路絲蟲病 分為病原學診斷及血清學診斷。前者包括從外周血、乳糜尿中查微絲蚴和成蟲，後者為檢測血清中的絲蟲抗體和抗原。尿路絲蟲病可見明顯乳糜尿，乳糜尿靜置後可分3層：上層為白色脂肪，中層為清液，下層為紅色沉澱。乳糜尿加乙醚振搖，可使尿液澄清。如果在絲蟲病流行區，若發現尿液呈乳白色，含有紅細胞、白細胞及脂肪，靜置分3層，乳糜試驗陽性，說明病變已侵及尿路。如血中找到微絲蚴（夜間採血）並發現有象皮腫的肢體，可確立絲蟲病的診斷。
（4）腎棘球蚴病 一般用血清試驗，用以檢測人體血清抗體，陽性率約為80%左右，亦可出現假陽性及假陰性反應。補體結合試驗陽性率為80%，約5%呈假陽性反應。血象中可有嗜酸細胞增多等，見於半數病例，一般不超過10%，偶可達70%。
2.常規做腎區超音波、核素、X線或CT檢查
（1）尿路阿米巴病：腎區超音波、核素、X線或CT檢查有助於阿米巴腎膿腫或腎周圍膿腫的診斷。
（2）腎棘球蚴病、包蟲病多合併肝包蟲病，X線顯示腎區圓形鈣化灶，核素、B超或CT提示腎臟占位性病變，有助於包蟲病的診斷。
治療
1.滴蟲性尿路感染治療
甲硝唑，替硝唑。由於滴蟲侵犯尿路常先有細菌性尿路感染存在，故亦可合用抗生素（如土黴素、四環素等）或與抗生素交替使用，女性患有滴蟲性尿道炎的同時多伴有滴蟲性陰道炎，需一併治療。男性滴蟲性尿路感染，多由性生活引起，夫妻應同時進行治療，治療期間禁止房事。有前列腺及精囊同時感染者，應定期按摩前列腺。中藥可作為輔助治療，如蛇床子等。
2.尿路絲蟲病治療
目前多採用乙胺嗪和卡巴胂治療。左旋咪唑對微絲蚴效果較好。久治不愈的乳糜尿患者，經膀胱鏡、逆行尿路造影，確定乳糜進入尿路的部位後，可考慮手術治療。近年來我國研製成功抗絲蟲新藥呋喃嘧酮，對微絲蚴及成蟲均有殺滅作用，對兩種絲蟲均有良好效果。
3.尿路阿米巴病的治療
腸外阿米巴病首選甲硝唑。尤其是阿米巴腎膿腫，療程不宜過短，以免復發。其次，可選用依米丁（鹽酸吐根鹼）、深部肌內注射，共6天，重症可繼續用半量注射6天。去氫依米丁（去氫吐根鹼）。肌內注射，10天為1個療程。依米丁（吐根鹼）因其毒性大，現已少用。去氫依米丁（去氫吐根鹼）的心臟毒性較吐根鹼低。雙碘喹啉、四環素等均可酌情使用。中草藥大蒜、鴉膽子、白頭翁等都是很好的抗阿米巴藥物。
腎阿米巴膿腫或腎周膿腫，必要時應切開引流。
4.腎棘球蚴病的治療
首選的方法是外科手術切除囊腫。若有過敏反應，應積極控制。苯並咪唑類化合物是近年來研究的抗包蟲藥物，按照WHO意見，阿苯達唑及甲苯達唑均為抗包蟲的首選藥物。
