《家庭接生常規（試行）》在1989.02.10由衛生部頒布。
基本介紹
- 中文名：家庭接生常規（試行）
- 頒布單位：衛生部
- 頒布時間：1989.02.10
- 實施時間：1989.02.10
目的,條件,適應對象,禁忌在家接生,接生備品,接生準備,接生程式,產後訪視,
目的
家庭分娩在農村邊遠地區還是一種主要方式。為提高家庭接生質量，保護產婦、新生兒健康，減少併發症，降低死亡率，特制定本常規。
條件
1．要經縣（市、區）衛生局和縣婦幼保健所站考核獲得鄉村婦幼醫生、接生員證書及個體開業接生人員證書。
2．要有通風良好，溫度適宜，光線充足，清潔的房間。
3．要有經高壓滅菌的產包，必備的用具及藥品。
適應對象
已經當地鄉村婦幼醫生或接生員進行孕期檢查，排除或已糾正高危因素者，可在家分娩。
禁忌在家接生
1．孕婦患有心、肝、肺、腎、原發性高血壓、糖尿病等重要臟器疾病者。
2．既往有異常妊娠或分娩史者，如死胎、死產、早產、流產、剖宮等。
3．此次妊娠有明顯異常情況存在，如妊娠高血壓綜合症、羊水過多、羊水過少、妊娠過期、胎盤早剝、前置胎盤、多胎妊娠、胎位不正、骨盆明顯狹窄或畸形。
4．年齡在35歲以上、18歲以下的初產婦或多年不孕的婦女懷孕者。
接生備品
詳見農村各級醫療保健機構產科設定裝備基本要求附屬檔案1（略）
（其他備品）
1．碘酒、酒精棉球各1小瓶，大棉球1小罐，1‰新潔爾滅溶液500—1000毫升。
2．5毫升及20毫升注射器各一支，7號針頭2枚，持針器1把，大、小園針各1枚，三角針1枚，0或1號羊腸線一根，4號絲線數根，胎頭吸引器1個，大鑷子1把。
3．催產素、麥角、阿托品、強爾心、可拉明、50%葡萄糖、維生素C等急救藥品。
4．刷手用毛刷、毛巾、肥皂、臉盆、油布等（可由產家自備）
接生準備
1．接生員用1‰新潔爾滅溶液將產房噴霧消毒。
2．接生員戴好帽子、口罩、用肥皂水將手刷淨。
3．在床或炕邊鋪好油布，上鋪雙層小床單，產婦取截石位躺在上面。接生人員立於產婦右側，臨產前用溫肥皂水擦洗產婦外陰，再用清水（涼開水）將肥皂洗淨後，用大鑷子挾乾棉球沾1‰新潔爾滅溶液按十點消毒法自上至下，自內向外消毒外陰。
4．接生員打開產包，囑產婦抬高臀部，兩手持臀單上緣平鋪於產婦身下，再將腹單鋪在產婦腹部，囑產婦抬左腳穿上腿套後放在臀單左側，同樣穿好右側腿套，右腳放在臀單右側。
5．接生員穿好隔離衣，戴手套，迭好會陰墊，準備接生。
接生程式
第一產程（宮口擴張期）
注意產程進展，觀察宮縮間隔、持續時間，每隔1—2小時在宮縮間歇時聽胎心1次，每隔4小時測血壓1次，隨時發現異常情況，如胎心每分鐘超過160次或少於120次均說明胎兒可能有宮內窘迫，應立即找原因予以處理或請上級醫生協助處理。如立即給產婦改變體位（左側臥），靜脈推注“三聯”（50%葡萄糖60毫升，維C500毫克、尼可剎米375毫克），處理後，胎心無好轉，應儘早結束分娩（初產婦超過24小時應轉送醫院）。
破水：如產婦自然破水，可於撥露後準備保護會陰，對已破膜的產婦，要注意外陰清潔，破膜超過12小時，應給予抗菌藥物）如未破水，可於宮口開全後行人工破水，接生員用左手下壓會陰體，右手持一消毒針頭或彎鉗在無宮縮時輕輕刺破胎膜，使羊水緩緩流出，注意觀察羊水的色、量、以明確有無胎兒宮內窘迫。如有窘迫應立即找上級醫生協助處理。
第二產程（胎兒娩出期）
1．指導產婦加腹壓，每5分鐘聽1次胎心，及時發現異常情況，在感到子宮要開始收縮時，囑產婦深吸一口氣，然後隨著宮縮加強向下並氣，宮縮間歇時休息。如腰骶部脹痛者，可用手拳壓迫腰骶部，能減輕不適感。也可針刺太沖、三陰交（雙側）。
2．當撥露一段時間，會陰後聯合已緊張時，開始保護會陰。常用的會陰保護法為：接生員右手支在床上，右手母指與其他四指分開，持會陰保護墊用手撐向上向內托住會陰體，左手輕壓胎頭，幫助胎兒俯屈，使胎頭以最小徑線通過骨盆出口。待枕骨從恥骨弓下露出時，囑產婦做短促呼氣，宮縮間歇時囑產婦再稍並氣，接生員用手幫助胎頭仰伸，使胎頭緩緩娩出。同時右手繼續保護會陰體防止裂傷。
胎頭娩出後，用左手自胎兒鼻根下擠出鼻內粘液及羊水防止新生兒呼吸時吸入氣管，此時如發現臍帶繞頸，松者可將臍帶順胎肩滑下，過緊或繞頸數圈可用兩把止血鉗夾住較松的一圈臍帶，在兩鉗間剪斷臍帶，使其自頸部移開。接著協助胎兒外旋轉（注意使胎兒枕部與背部一致），使胎兒肩徑與骨盆出口前後徑一致。左手輕輕將胎頭下壓，使胎兒前肩娩出。再上托胎頭使後肩娩出，隨後胎身、下肢相繼娩出，此時可放開保護會陰的右手，注意記錄出生時間（初產婦超過2小時應及時會診處置）。
3．清理呼吸道：新生兒娩出後，立即清除口鼻腔粘液及羊水。可用紗布輕輕擦拭口鼻腔，發現呼吸道不通暢，可用吸痰管吸出呼吸道內殘存的羊水及粘液等，吸時動作要輕柔、準確、徹底，以免引起吸入性肺炎。
4．處理臍帶：用1條20cm長的7號絲線結在剪好的2mm長的氣門蕊的一側，將氣門蕊套在止血鉗上端，在距臍輪1cm處夾住臍帶器另用一把止血鉗夾住臍帶母體側，在新生兒側鉗子上方1cm左右剪斷臍帶，擠出臍帶殘血，用2．5%碘酒消毒，再用75%酒精脫碘。注意勿傷新生兒皮膚，然後用無菌臍敷料包紮。
第三產程（胎盤娩出期）
1．娩出胎盤：在胎兒娩出後5—15分鐘左右，胎盤可娩出。
胎盤娩出徵象：（1）陰道少量流血，（2）臍帶外露部分自行下降，（3）在恥骨聯合上輕壓子宮下段，外露臍帶下降後不再回縮。
胎盤娩出方法：確定胎盤剝離後，用左手按壓宮底，右手輕拉臍帶，當胎盤達陰道外口時，用雙手捧住胎盤向一個方向連續旋轉牽拉，以助胎膜完整排出，如在排出過程中胎膜斷裂，可用止血鉗在陰道口夾住胎膜繼續向一個方向旋轉，直止完全排出。此期中最忌過早壓子宮及牽拉臍帶，使胎盤娩出，以致引起產後出血，牽斷臍帶或子宮翻出。
2．檢查胎盤、胎膜完整性：提起臍帶使胎膜自然下垂，檢查是否完整及有無副胎盤，然後平鋪胎盤，使母體面向上，檢查有無小葉缺損，如可疑有胎盤、胎膜殘留，應另換1隻無菌手套入宮腔內取出殘留組織或立即請上級醫生協助處理。
3．檢查軟產道有無裂傷，如有裂傷應按解剖關係仔細縫合。
4．注意產後出血，產後應觀察2小時，正常產產後出血一般不超過150ml，胎盤娩出後應按摩子宮刺激宮縮，宮縮不良時可肌注催產素10單位。如產後出血超過400ml時，應立即請上級醫生會診。
產後2小時，產婦、新生兒無異常情況，並囑其注意事項，接生員方可離開產家。
產後訪視
接生員在產婦生後2、7、14、28天進行家訪觀察內容如下：
1．產婦健康情況：精神狀態、體溫、血壓、營養、泌乳、子宮收縮、惡露等。
2．新生兒健康情況：身長、體重、臍帶、哺乳方式及量、消化、皮膚黃染、預防接種等。
3．宣傳產後衛生保健知識，宣傳及示範科學育兒、新生兒護理、餵養知識；宣傳介紹計畫生育知識，提高產婦自我保健能力。
4．產後檢查：督促產婦在6—8周到鄉衛生院或婦幼保健部門做產後全面檢查。
