自從1955年Shirodkar及1957年MacDonald描述了宮頸環扎術的臨床套用以來，這兩種宮頸環扎術尤其是MacDonald成為臨床最常用於宮頸功能不全的抗中期妊娠丟失和抗早產的手術方式。研究顯示在高危人群中有一定的預防作用，而高危人群普遍是指曾有3次或3次以上的中期妊娠丟失或早產史抑或伴有宮頸縮短者。實施宮頸環扎術的目的在於修復並建立正常的宮頸內口形態和功能，使妊娠能夠維持至足月或胎兒能夠存活。手術多於妊娠14～18周施行。
基本介紹
- 中文名：宮頸環扎術
- 麻醉方式：全麻，硬膜外麻醉，腰麻，局麻
- 適應證：宮頸功能不全，前置胎盤等
- 術後處理：抑制宮縮，預防感染
麻醉方式,術前準備,適應證,禁忌證,手術時機,手術步驟,併發症,注意事項,
麻醉方式
可以選擇全身麻醉、脊髓麻醉、連續硬膜外麻醉或腰麻、局麻。
術前準備
1.術前行B超檢查，以排除胎兒畸形，並了解宮頸管長度，宮頸內口寬度及胎囊楔形嵌入情況。
2.宮頸分泌物檢查淋病奈瑟菌和衣原體，如果為陽性或有明顯的宮頸感染，應給以治療。術前術後暫禁性生活。
3.孕期手術易引起出血和流產、早產。術前應先給予3～5天保胎治療，適當使用鎮靜劑及子宮鬆弛劑。
適應證
1.宮頸功能不全引起的習慣性流產、早產。手術可延長妊娠時間，提高新生兒存活率。
2.前置胎盤：宮頸環扎術可阻止子宮下段的延伸及宮頸口的擴張，使胎盤與宮壁之間不易發生錯位和剝離。
3.雙胎或多胎妊娠：雙胎或多胎妊娠由於子宮過度膨脹是發生胎膜早破和早產的主要原因之一。採用宮頸環扎術，可延長孕周，使多胎妊娠的胎兒存活率明顯提高。
禁忌證
1.陰道出血、子宮收縮及胎膜破裂為手術禁忌。
2.胎兒畸形、胎盤早剝、羊膜炎等。
手術時機
非妊娠期手術選擇月經乾淨後3-7天。
妊娠期手術選擇。
1.宮頸功能不全：有習慣性流產、早產病史，孕前已確診宮頸功能不全者，一般在孕16～20周施行環扎術，或在以往流產時間提前一周施行手術。
2.一般於孕25～34周發生無痛性陰道流血，經超聲檢查確診為中央性前置胎盤，可考慮施行宮頸環扎術。
妊娠期手術選擇。
1.宮頸功能不全：有習慣性流產、早產病史，孕前已確診宮頸功能不全者，一般在孕16～20周施行環扎術，或在以往流產時間提前一周施行手術。
2.一般於孕25～34周發生無痛性陰道流血，經超聲檢查確診為中央性前置胎盤，可考慮施行宮頸環扎術。
手術步驟
可以選擇經陰道、經腹或經腹腔鏡手術。
經陰道手術方法種類較多，如Shirodkar法，McDonald縫扎法、Cautifaris法等，以McDonald縫合法常用。採用McDonald宮頸環扎術或其改良法是簡單、安全、有效的治療方法。
1.暴露宮頸。
2.用宮頸鉗夾持宮頸向下做牽引，用7號或10號雙股絲線或尼龍線，於膀胱附著稍下處，由11點進針，穿入宮頸黏膜肌層，再於10點穿出。
3.用宮頸鉗將宮頸向上牽拉，針線繼續於宮頸7～8點、4～5點、1～2點處做袋狀縫合。
4.拉緊縫線，於前穹隆打結，結紮緊固程度以容指尖為度。
對有宮頸機能不全病史，但因宮頸損傷不能接受經陰道宮頸環扎術的婦女可選擇接受經腹或經腹腔鏡宮頸內口環扎術。隨著腹腔鏡技術的飛速發展，1998年出現了腹腔鏡宮頸環扎的方法。微創技術與環扎的結合為宮頸機能不全的患者帶來了更大的益處，大大減少了需要進行經腹手術患者的痛苦。但是需要強調的是如果孕中晚期萬一需要經陰道分娩，就必須經腹腔鏡或者開腹拆除縫線，否則一旦產程啟動是很危險的，需要緊急手術拆除縫線。
非孕期行腹腔鏡下子宮峽部環扎術選擇月經乾淨後3-7天施術。患者取膀胱截石位，取臍部及下腹兩側共3個穿刺點，置入腹腔鏡及操作器械進行手術操作。經陰道放置舉宮器上推子宮，在鏡下用單極電凝切開膀胱腹膜返折，推開膀胱，暴露子宮峽部及兩側的子宮血管。然後用兩端帶針的聚丙烯環扎帶（Mersilene帶）行宮頸環扎。將縫針由彎變直，在子宮峽部與子宮血管之間的無血管區由前向後進針，出針點仍選擇在子宮峽部與子宮血管之間。在進行宮腔鏡檢查排除環扎帶位於宮頸管後，將Mersilene帶拉緊，環扎子宮峽部，將結打在子宮峽部後方。腹膜反折可不必縫合。最好在峽部放置兩條環扎帶，以加強子宮峽部的支撐力。
如果是在孕期進行子宮峽部環扎，則不需要在宮腔內放置舉宮器。具體操作方法如下：手術採用四穿刺孔進行。用超聲刀將圓韌帶剪斷，助手鉗夾圓韌帶近子宮斷端，將子宮牽拉向一側，暴露術側闊韌帶，剪開闊韌帶無血管區至膀胱腹膜反折水平，用宮頸鉗鉗夾推起宮頸，超聲刀剪開膀胱腹膜反折，推開膀胱，暴露子宮峽部宮旁血管束，以mersilene環扎帶的彎針分別由子宮血管束的內側、由後向前進針，將線結打在子宮峽部前方。打結後不剪斷環扎帶，將環扎帶的穿刺針自血管內側由前向後穿刺，繞過宮頸後方，再自子宮峽部另一側血管內側由後行前穿刺，到達子宮峽部前方，再次環扎子宮峽部，完成子宮峽部雙重環扎。
經陰道手術方法種類較多，如Shirodkar法，McDonald縫扎法、Cautifaris法等，以McDonald縫合法常用。採用McDonald宮頸環扎術或其改良法是簡單、安全、有效的治療方法。
1.暴露宮頸。
2.用宮頸鉗夾持宮頸向下做牽引，用7號或10號雙股絲線或尼龍線，於膀胱附著稍下處，由11點進針，穿入宮頸黏膜肌層，再於10點穿出。
3.用宮頸鉗將宮頸向上牽拉，針線繼續於宮頸7～8點、4～5點、1～2點處做袋狀縫合。
4.拉緊縫線，於前穹隆打結，結紮緊固程度以容指尖為度。
對有宮頸機能不全病史，但因宮頸損傷不能接受經陰道宮頸環扎術的婦女可選擇接受經腹或經腹腔鏡宮頸內口環扎術。隨著腹腔鏡技術的飛速發展，1998年出現了腹腔鏡宮頸環扎的方法。微創技術與環扎的結合為宮頸機能不全的患者帶來了更大的益處，大大減少了需要進行經腹手術患者的痛苦。但是需要強調的是如果孕中晚期萬一需要經陰道分娩，就必須經腹腔鏡或者開腹拆除縫線，否則一旦產程啟動是很危險的，需要緊急手術拆除縫線。
非孕期行腹腔鏡下子宮峽部環扎術選擇月經乾淨後3-7天施術。患者取膀胱截石位，取臍部及下腹兩側共3個穿刺點，置入腹腔鏡及操作器械進行手術操作。經陰道放置舉宮器上推子宮，在鏡下用單極電凝切開膀胱腹膜返折，推開膀胱，暴露子宮峽部及兩側的子宮血管。然後用兩端帶針的聚丙烯環扎帶（Mersilene帶）行宮頸環扎。將縫針由彎變直，在子宮峽部與子宮血管之間的無血管區由前向後進針，出針點仍選擇在子宮峽部與子宮血管之間。在進行宮腔鏡檢查排除環扎帶位於宮頸管後，將Mersilene帶拉緊，環扎子宮峽部，將結打在子宮峽部後方。腹膜反折可不必縫合。最好在峽部放置兩條環扎帶，以加強子宮峽部的支撐力。
如果是在孕期進行子宮峽部環扎，則不需要在宮腔內放置舉宮器。具體操作方法如下：手術採用四穿刺孔進行。用超聲刀將圓韌帶剪斷，助手鉗夾圓韌帶近子宮斷端，將子宮牽拉向一側，暴露術側闊韌帶，剪開闊韌帶無血管區至膀胱腹膜反折水平，用宮頸鉗鉗夾推起宮頸，超聲刀剪開膀胱腹膜反折，推開膀胱，暴露子宮峽部宮旁血管束，以mersilene環扎帶的彎針分別由子宮血管束的內側、由後向前進針，將線結打在子宮峽部前方。打結後不剪斷環扎帶，將環扎帶的穿刺針自血管內側由前向後穿刺，繞過宮頸後方，再自子宮峽部另一側血管內側由後行前穿刺，到達子宮峽部前方，再次環扎子宮峽部，完成子宮峽部雙重環扎。
併發症
宮頸環扎術的併發症有：絨毛膜羊膜炎、胎膜破裂、縫線異位、宮頸裂傷，膀胱、尿道損傷等。
注意事項
1.術前3～5天採取臀高頭低臥位，術中、術後用β受體阻滯劑或硫酸鎂靜滴抑制宮縮。
2.如有陰道炎症應予治療。
3.術後臥床休息，必要時需較長時間臥床。繼續用子宮鬆弛劑。套用抗生素預防感染。
4.術後定期隨診，提前住院，若環扎術後有臨產徵象，一旦出現宮縮，經治療無效，應及時拆除縫線，以免造成宮頸撕裂。
5.宮頸縫線於妊娠37～38周或臨產前拆除。
