宮頸柱狀上皮異位

宮頸糜爛曾經是一個困擾了很多女性的一個疾病。去做體檢，幾乎是十有八九會被診斷為宮頸糜爛。2008年，本科生的第7版《婦產科學》教材取消“宮頸糜爛”病名，以“宮頸柱狀上皮異位”生理現象取代。 宮頸糜爛，說到底，實際上是過去對宮頸的一種正常表現的錯誤認識。

基本介紹

• 英文名稱：columnar ectopy
• 就診科室：婦產科
• 常見病因：鱗柱交界區容易受雌激素的影響而向宮頸口發展
• 常見症狀：部分患者可能會有接觸性出血的表現

圖文詳解

圖1是人體子宮和陰道連線部位的冠狀切面圖，如果做婦科檢查，醫生能從陰道內看到的部分是那個黃色的部分，即是宮頸的外觀（圖3）。在宮頸的部位上，有兩種不同類型的細胞，如圖2所示，靠近陰道內的是鱗狀上皮細胞，而靠近子宮那個方向的是柱狀上皮細胞。兩種上皮在外觀上表現是不同的（圖3），是婦科檢查下所見到的宮頸外觀。在中央的部分，有點看起來象是“糜爛”的宮頸的部分，就是柱狀上皮覆蓋了以後的外觀，而外側相對比較光滑的宮頸，則是鱗狀上皮細胞覆蓋的宮頸的部位。柱狀上皮細胞和鱗狀上皮細胞是處在一個動態的平衡，有點類似打仗起來的僵持區，這個區域在醫學上被命名為“鱗柱交界區”，這個區域也是宮頸癌的好發區域（宮頸癌和宮頸糜爛沒有必然的相關性，下文分解）。

圖1.宮頸示意圖

鱗柱交界區容易受雌激素的影響。女性在青春期之前，卵巢功能沒有完善，雌激素低下，柱狀上皮就靠內側些，到了來月經以後，柱狀上皮就受雌激素的影響下，更多地朝外側發展，因此就有更多的類似“糜爛”一樣的柱狀上皮在宮頸口檢查時被發現，絕經以後，女性雌激素水平下降，柱狀上皮又開始退回內方，此時檢查“糜爛”也就看不見了。所以，本質上上來說，所謂的宮頸糜爛，實際上是柱狀上皮外翻。

圖2.宮頸組織學的結構

在過去的醫學教科書上，還有宮頸糜爛的所謂分度診斷，稱之為輕度、中度和重度，認為範圍的大小是炎症程度的輕重，面積小於1/3是輕度，1/3-2/3是中度，超過2/3是重度，如果理解前面所提到的所謂的“宮頸糜爛”的真正機制，則很好理解，其實是受雌激素影響後柱狀上皮外翻的程度不同，都屬正常生理現象。

圖3.正常宮頸的外觀

臨床表現

宮頸柱狀上皮異位屬正常生理現象，沒有什麼特殊的臨床表現。有些人可能會有接觸性出血的表現，但只是宮頸的個體差異，就象有些人嚼點硬東西，牙齒或者口腔就會出點血。

如果有白帶增多、發黃，有異味時，則是宮頸炎症的表現。宮頸那囊和肥大，也是宮頸慢性炎症的結果。

治療

宮頸柱狀上皮異位不需要進行任何治療，現在諸多治療宮頸糜爛的方法，都是錯誤的。但對於有症狀的宮頸炎，需要進行治療。急性炎症用栓劑藥物治療，慢性炎症可以採用雷射或者冷凍等物理治療的方法。

預防

宮頸的定期檢查很有必要，不是為了預防宮頸糜爛，而是為了預防宮頸癌。宮頸癌的發生與人乳頭狀瘤病毒（HPV）的感染有關，有些高危型HPV感染患者，在宮頸鱗柱交界區持續感染時，容易發生癌前病變和宮頸癌。宮頸癌自從有了宮頸刮片以後，死亡率有了大幅度的下降，關鍵就是提前預防和治療。目前推薦21歲以後的女性應該每年進行一次宮頸刮片檢查，30歲以後，可以聯合作HPV檢查，如果連續3次HPV和宮頸刮片檢查都陰性，可以間隔時間延長到3年檢查一次，65歲以後可以停止篩查。