室間隔破裂修補術

室間隔破裂修補術

在閉合性胸部創傷中,心室間隔破裂比較少見,但診斷比較容易。Parmly在546例閉合性心臟傷屍檢中,發現30例室間隔破裂,同時多合併有其他心臟傷,僅5例為單純性室間隔破裂。室間隔破裂一般認為是在心臟舒張晚期或等容收縮期,在心腔充盈狀態突然遭受強烈外力擠壓所引起。可於傷後立即發生,但也可在心肌挫傷的基礎上,因局部間隔心肌梗死和穿破而延遲出現。

基本介紹

  • 中文名:室間隔破裂修補術
  • 外文名:Surgical repair of ventricular septal rupture
手術名稱,別名,分類,ICD編碼,醫學信息,適應症,術前準備,麻醉和體位,手術步驟,術中注意要點,

手術名稱

室間隔破裂修補術

別名

心室間隔缺損修補術;室間隔穿孔修補術;repair of ventricular septal perforation

分類

心血管外科/心臟創傷手術/非穿透性心臟傷的手術治療/心室間隔破裂的手術治療

ICD編碼

35.7001

醫學信息

在閉合性胸部創傷中,心室間隔破裂比較少見,但診斷比較容易。Parmly在546例閉合性心臟傷屍檢中,發現30例室間隔破裂,同時多合併有其他心臟傷,僅5例為單純性室間隔破裂。室間隔破裂一般認為是在心臟舒張晚期或等容收縮期,在心腔充盈狀態突然遭受強烈外力擠壓所引起。可於傷後立即發生,但也可在心肌挫傷的基礎上,因局部間隔心肌梗死和穿破而延遲出現。破裂部位常位於近心尖的肌肉間隔上,常為單個破口,傳導束也可受累。隨著室間隔穿孔的出現,立即於胸骨左緣第3~4肋間可聽到粗糙吹風性收縮期雜音和捫及細震顫。小的穿孔可無明顯症狀,較大的破口可出現急性心功能不全,並迅速導致死亡。心導管,特別二維超聲心動圖和彩色都卜勒檢查,可明確診斷,並可和二尖瓣損傷相鑑別。室間隔的解剖結構。

適應症

室間隔破裂修補術適用於:
手術適應證的選擇主要取決於分流量大小和臨床徵象。
1.分流量小,傷員無症狀或症狀不明顯,可以用藥物控制者,應觀察3~6個月,在這期間,小的室間隔穿孔有的尚能自行閉合。觀察6個月室間隔缺損尚不閉合,則應進行手術治療。
2.在用藥期間傷員仍呈現充血性心力衰竭或進行性心力衰竭,則必須及早進行手術。
3.室間隔破裂修復手術的最好時機是在傷後2~3個月,這時創傷反應已經消失,破口邊緣有瘢痕形成,手術比較安全而方便。

術前準備

心室間隔破裂往往是由於嚴重胸部閉合傷所造成,急性期不僅手術難度大,且會明顯增加手術危險性和病死率。創傷後立即手術者因常伴心肌挫傷和有其他合併傷存在,術前必須全面檢查,並對合併傷進行合理處理。早期出現急性或進行性心力衰竭病例,要加強強心利尿治療,有低心排出量或心源性休克者,術前尚應靜脈滴注多巴胺類正性肌力藥物,以維持血壓和保證冠狀動脈灌流。

麻醉和體位

全麻、仰臥位。手術在低溫體外循環心臟停搏下進行。

手術步驟

1.大多數室間隔破裂伴有心室壁的挫傷,而且破口大多數都位於近心尖的心室間隔肌部,所以修復時還必須注意室壁挫傷的心肌情況。
2.先於左室面探查室間隔破裂部位,並判定心肌挫傷範圍及其程度。
3.套用帶小墊片的雙針無創縫線,穿過有生機的室間隔缺損邊緣組織做間斷褥式縫合,由右室面進針,先縫合室間隔缺損和補片的後緣,補片縫合併結紮於左室面。
4.用帶小墊片的間斷褥式縫線於冠狀動脈前降支右側,經右室壁並穿過室間隔缺損補片前緣,再穿過左室切口左緣,結紮後,室間隔缺損和左室切口即完全閉合。
5.徹底止血、沖洗心包腔、心臟復搏後、停止體外循環和關胸,術後按一般心臟直視手術常規處理。

術中注意要點

1.傷後需要立即進行修復手術的,常常由於心肌挫傷或合併傷的存在,增加了手術複雜性和危險性,術中必須注意檢查有無合併傷存在,給予及時處理,以防漏診造成危害。
2.切口宜選在左室挫傷區,注意不要損傷冠狀動脈,切口不宜過大,以避免影響左室功能。

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