孕期子宮肌瘤

子宮肌瘤，又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤，多無症狀，少數表現為陰道出血、腹部觸及腫物以及壓迫症狀等。如發生蒂扭轉或其他情況時可引起疼痛，以多發性子宮肌瘤常見。子宮肌瘤患者中不孕的發生率約在22%-32%，若能妊娠是件好事。但懷孕早期，因肌瘤導致流產的發生率在20%-30%，由於瘤體占位影響胎兒在宮腔內的正常活動，異常胎位發生率高，臀位發生率高達24%，橫位為13%，或先露不入盆。肌瘤影響胎盆的正常附著與發育，前置胎盤或胎盤早剝較多發生。

臨產後子宮肌瘤存在，使子宮收縮功能失調，易發生原發性或繼發性子宮收縮乏力，導致產程延長，甚至滯產。肌瘤可影響胎盤的正常剝離，胎盤滯留率增加。隨著妊娠子宮增大，子宮肌瘤也明顯增大，發生變性或壓迫鄰近器官，妊娠期肌瘤特有的變性為紅色變性，漿膜下肌瘤易發生蒂扭轉。子宮肌瘤合併妊娠處理要求嚴謹，不孕症的發生率高，妊娠後流產占一定比例，妊娠期間合併症較多，孕期保健格外重要。合併症的處理要求恰到好處，臨產後觀察要仔細，無論是順產或是剖宮產後，嚴防發生出血，若有出血趨勢，應及時救治，以防發生意外。

基本介紹

• 中文名：孕期子宮肌瘤
• 發生率：約22%-32%
• 特點：子宮收縮功能失調
• 出現症狀：子宮出血、腹部腫塊、陰道溢液

出現症狀

子宮肌瘤有無症狀及其輕重，主要決定於肌瘤的部位、大小、數目以及併發症。有的肌瘤小、生長緩慢、無症狀，可以終生未被發現。由於B型超聲檢查的廣泛套用，不少患者是因常規查體，經B超檢查發現有子宮肌瘤，而其本人並無症狀。多數患者是因有症狀而來就醫。子宮肌瘤常見的症狀有子宮出血、腹部腫塊、陰道溢液、壓迫症狀等。

NO1、子宮出血

子宮出血是子宮肌瘤最常見的症狀。臨床可表現為月經過多，出血有周期性，經量增多，往往伴有經期延長，此種類型出血最多見；月經頻多，月經周期縮短，月經量增多；不規則出血，月經失去正常周期性，持續時間長，時多時少且淋漓不斷，多見於黏膜下肌瘤。

NO2、腹部腫塊

子宮位於盆腔深部，肌瘤初起時腹部摸不到腫塊。當子宮肌瘤逐漸增大，使子宮超過了3個月妊娠大小，或位於子宮底部的漿膜下肌瘤較易從腹部觸及。腫塊居下腹正中部位，實性、可活動但活動度不大、無壓痛、生長緩慢，如果患者腹壁厚，子宮增大，或超出盆腔甚至達4～5個月妊娠大小，患者仍難自己發現。

NO3、陰道溢液

子宮黏膜下肌瘤或宮頸黏膜下肌瘤均可引起白帶增多。一旦腫瘤感染可有大量膿樣白帶，若有潰爛、壞死、出血時可有血性或膿血性有惡臭的陰道溢液。

NO4、壓迫症狀

子宮肌瘤可產生周圍器官的壓迫症狀。子宮前壁肌瘤貼近膀胱者可產生膀胱刺激症狀，表現為尿頻、尿急；宮頸肌瘤向前長到相當大時，也可以引起膀胱受壓而導致恥骨上部不適、尿頻、尿瀦留或充溢性尿失禁。

不育原因

1、降低精子活力 前列腺液是精子存活的必要條件，因為其中所含的酶、卵磷脂和微量元素可以給精子提供能量和營養，當患病時這些營養物質分泌下降，精子活力也就降低。

2、不射精症或逆向射精 前列腺炎可能會導致不射精症或逆向射精，造成精子不能進入陰道自然也就不育。

3、酸性物質增多 患者體內酸性物質增多，使得精液的酸度也增加，不適宜精子存活，導致精子活力降低。

4、精液不液化 患者精液液化過程會受影響，使精子活力降低，從而導致不育。

5、細菌毒素作用 前列腺炎患者的前列腺液中含有的病原微生物及細菌毒素進入精液後，可以直接殺死精子，造成死精、畸形精子、活力下降，產生抗精子抗體，精子頂體酶活性降低，最後導致男性不育。

如何預防

1、避免不安全人工流產：人工流產次數多會導致子宮肌瘤，因此夫妻雙方應積極採取避孕措施，儘量避免或減少人工流產次數。

2、合理安排飲食：子宮肌瘤和雌激素水平高有很大關係，因此婦女應該多吃含蛋白質、維生素豐富的食物。而桂圓、紅棗、阿膠、蜂王漿等熱性、凝血性和含激素高的食品，應合理選擇，避免過多食用。

3、保持樂觀的心態：心情愉快是非常重要的事情，每個人都不可能一帆風順，壓力與不順處處存在，所以必須擺正心態，以樂觀的心情面對人生。

4、避免過度攝取雌激素：子宮肌瘤可能與體內雌激素水平過高，長期受雌激素刺激有關。因此，女性朋友不要額外攝取雌激素，絕經以後尤應注意，以免刺激子宮肌瘤長大。

5、保持外陰清潔、乾燥，內褲宜寬大。若白帶過多，應注意隨時沖洗外陰。

6、定期去醫院婦檢：女性應定期到醫院做婦科檢查，如果發現子宮肌瘤，一般應3-6個月複查一次，如肌瘤增大較明顯，出血嚴重，則應及早進行手術治療。

危害

子宮肌瘤不會增加早產的機率

在生育年齡的婦女中，約5個人中就有1人有長子宮肌瘤，但是絕大多數的婦女朋友是在早期懷孕初次產檢時才發現自己有子宮肌瘤。

懷孕時遇上子宮肌瘤的機會雖然不小，但是發生嚴重併發症的情形卻不多見(低於1﹪)。子宮肌瘤會隨著懷孕的進行而有變化，有些肌瘤位置會改變、有些大小會增加，有些肌瘤因懷孕後組織充血栓塞產生“紅化變性”而導致腹痛、子宮收縮的現象。然而臨床觀察及大多數統計上證實，子宮肌瘤並不會增加早產的機率。

可能胎位不正、提高剖腹產機率，極少數嚴重合併症須注意!

但是，需要注意的是：有些較大的肌瘤影響了胎兒的轉向，導致胎位不正;有些低位的肌瘤阻礙了胎兒的信道，使剖腹生產的機率上升。只有極少數情況，例如蒂狀漿膜層肌瘤發生扭轉壞死，需立即開刀;或是黏膜層肌瘤導致產前出血、胎盤剝離;或是肌瘤影響產後子宮收縮，導致產後大出血。這些嚴重的合併症，婦產科醫生必須加以注意!

多數子宮肌瘤孕婦能順利生產

但筆者還是要強調，嚴重合併症的發生機會非常低，所以大多數的時候，是子宮肌瘤伴隨著孕婦一直到生產，並不會產生重大影響。如果產婦曾經在懷孕期間發生嚴重的併發症，例如胎兒早產、阻礙生產或產後大出血，可以考慮在下一胎懷孕前進行肌瘤切除手術。

生產時不適宜一併切除子宮肌瘤!

至於有些準媽媽認為可以在剖腹生產時順便處理子宮肌瘤，這是相當危險的想法!因為懷孕時子宮充血漲大，周邊血液流量大增，並不適宜處理子宮肌瘤;而且剖腹生產時切除子宮肌瘤，容易引發大量出血及子宮收縮不良等併發症，所以一般婦產科醫師並不會做這樣的建議。

【1】生長在潤韌帶內的肌瘤可使獲益於其表面的輸卵管拉長扭曲，管腔擠壓，影響其通暢，或使卵巢變位，卵巢與輸卵管間距離增寬，妨礙輸卵管傘端的拾卵功能。

【2】子宮肌瘤可使子宮收縮的頻率、幅度及持續的時間高於正常基線，干擾受精卵著床或者著床後發生流產。當肌瘤伴發子宮骨膜增殖症時，表示卵巢不排卵，肌瘤引起子宮出血，招致感染，使輸卵管發生阻塞，均可造成不孕。

【3】較大的子宮肌瘤可使宮腔變形，不利於精子通過，以及受精卵著床和胎兒發育。

【4】生長在子宮頸部的子宮肌瘤可壓迫子宮頸管。阻礙通道或改變子宮頸口的朝向，使之遠離後穹窿部的精液池，不利於精子進入子宮頸口。

【5】生長在子宮腔內的黏膜下子宮肌瘤，猶如宮腔內放置了一隻球形的宮內節育器，妨礙生育。宮腔表面的內膜缺血，壞死，萎縮，也不利於受精卵著床。

【6】生長在子宮角附近的肌瘤可壓迫輸卵管開口處，造成阻塞。

如何治療

懷孕後檢查出有子宮肌瘤，其處理應根據妊娠月份、肌瘤大小、臨床表現等因素而定。

l)妊娠早期子宮肌瘤的處理：妊娠早期對子宮肌瘤的干預易導致流產，故可等待至妊娠中期。如果肌瘤很大，估計繼續妊娠出現併發症的機會較多，如患者要求做人工流產則可先終止妊娠，短期內行肌瘤摘除術，或做人工流產同時行肌瘤摘除術。

2)妊娠中期子宮肌瘤的處理：①肌瘤直徑小於6厘米，且無症狀者，定期產前檢查，絕大多數不需特殊處理;②肌瘤直徑大於6厘米，隨著子宮的增長肌瘤還可能繼續增大，而大型肌瘤易有紅色樣變而刺激子宮收縮或有腹膜刺激症狀，介時產科醫生只是建議患者臥床休息及套用止痛劑等進行保守治療，很少建議在妊娠期行子宮肌瘤剔除手術，只有在不得已情況下才行肌瘤剔除術。

3)妊娠晚期子宮肌瘤的處理：小型肌瘤可不予處理。如肌瘤直徑大於8厘米，但無任何症狀，可等到足月時作剖宮產，同時行子宮肌瘤剔除手術。因為大型子宮肌瘤，不但有可能影響子宮收縮、產力失常而滯產，而且產後胎盤滯留、產後出血和產後感染的可能性均多於正常產婦。個別情況下，還可能因為不易控制的產後出血或產後感染而被迫切除子宮。因此，分娩方式以擇期剖宮產為宜，剖宮產同時作肌瘤摘除術。

小結

子宮肌瘤是一種常見婦科腫瘤，發展到一定程度會給女性帶來流產、不孕甚至是癌變等巨大危害，嚴重影響著女性的身心健康，一經發現急需治療。

可導致不孕，流產，貧血癌變。