子宮頸尖銳濕疣

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名片

主要由6、11型人乳頭狀瘤(humanpapliloma virus , HPV)引起,少數由6、18、31、33型引起。主要通過性交直接傳播,也可通過污染的物品間接傳播。孕期感染HPV,胎兒可以經宮內或產道感染,新生兒可患喉乳頭瘤。尖銳濕疣往往與多種性傳播性疾病並存,如淋病、滴蟲病、梅毒、衣原體感染及外陰陰道假絲酵母菌病等。

概述

HPV進入子宮頸鱗狀細胞,在基底層細胞脫衣殼,主要在棘層細胞複製DNA,在顆粒細胞合成衣殼蛋白並包裝病毒基因,在角質層細胞出現完整病毒體,導致角質細胞死亡、脫落,釋放病毒體,再感染周圍正常細胞。大量複製的病毒體刺激上皮增生,變厚,形成贅生性疣體。

症狀

子宮頸尖銳濕疣的潛伏期為3周~8個月,多數症狀不明顯,往往與外陰尖銳濕疣同時存在,部分在做陰道檢查時發現。部分患者有外陰瘙癢、白帶增多、變黃,性交後出血等症狀。體檢可見單個或多個淡粉紅色小丘疹,項端尖銳,呈乳頭狀突起,病灶可以融合,呈菜花狀或雞冠狀,濕潤,柔軟,質脆,表面高低不平,呈尖峰狀,疣體可以呈白色、污灰色、粉紅色,表面可以有破潰或感染。

診斷

依據典型病灶,肉眼便可作出診斷,輔助檢查有如下幾種。
1、病理組織學:為診斷的金標準,表現為鱗狀上皮增生,呈乳頭狀生長,伴上皮腳延長,增寬。表層角化不全或過度角化;棘層細胞高度增生,挖空細胞是HPV感染的特徵性表現;基底細胞增生,真皮乳頭水腫,毛細血管擴張,周圍慢性炎症細胞浸潤。
2、細胞學檢查:細胞學塗片中可見挖空細胞,角化不良細胞或角化過度細胞及濕疣外底層細胞。此法特異性較高但敏感性低。免疫組化染色可在挖空細胞內或(和)周圍見到HPV顆粒,與細胞學聯合套用可提高診斷率。
3、核酸檢測:用核酸DNA探針雜交或PCR檢測HPV - DNA。
4、陰道鏡及醋酸試驗:利用醋酸作用於病灶,醋酸使感染細胞中的蛋白質凝固而呈白色的原理,觀察塗抹醋酸後子宮頸上皮的變化為依據。可見塗以3%醋酸後出現病灶局部變白、多個指狀突起,表面布滿毛刺或珊瑚樣突起的病灶。

治療

目前尚無根治的方法,治療僅可去除疣體,改善症狀和體徵。治療前必須做細胞學檢查排除子宮頸上皮內瘤樣病變及子宮頸癌。
1、物理治療:冷凍、雷射、微波均可用於子宮頸尖銳濕疣的治療,有效率達90%以上,治療以疣體脫落,消失,局部上皮恢復為治癒。但都不能防止復發,往往需要重複多次治療。
2、局部藥物治療:物理治療後輔以局部抗病毒藥栓劑如干擾素栓,及中藥栓劑如保婦康等可以減少或延緩復發;保持陰道酸性環境有助於抑制病毒複製,可選用聚甲酚磺醛原液或栓劑,複方氯已定製劑等。
3、免疫治療:許多學者致力於疫苗的製備,可用於治療和預防。日前已有相關產品上市,但僅限於幾種HPV亞型的預防和治療。而且,價格昂貴,難以普及。
孕期子宮頸尖銳濕疣,可用冷凍、雷射進行治療。
WHO推薦對性伴侶進行尖銳濕疣的檢查,告知尖銳濕疣具有傳染性,建議使用保險套阻斷傳播途徑。

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