子宮肌瘤的數目過多或肌瘤過大時腹腔鏡肌瘤剔除術存在小肌瘤容易殘留和殘腔縫合止血困難的缺陷，而陰式子宮肌瘤剔除術恰能彌補此類缺陷而又不失微創。
基本介紹
簡介,適應症,子宮肌瘤救助和治療,中藥治療,手術條件,術前準備,手術步驟,失誤分析,注意事項,
簡介
鄭州華山醫院國內首家引進陰式子宮肌瘤剔除術，腹部不用開刀，經陰道直達子宮病變部位，微創剔除肌瘤，術後身體恢復快。
陰式子宮肌瘤剔除術的優點
1、對於腹腔干擾小，手術創傷小，無腹壁疤痕；
2、術後恢復快，住院時間短；
3、術後吸收熱程度和發生率低。
4、術後使用抗菌素時間短，減輕了患者的經濟負擔。
適應症
大肌瘤位於子宮前後壁數量較多的肌壁間肌瘤採用陰式子宮肌瘤剔除術。子宮體積小於14孕周或子宮肌瘤剔除直徑小於10厘米較為理想。對多發性肌瘤、肌瘤提及較大、有盆腔手術史且伴有嚴重盆腔粘連暨合併附屬檔案腫瘤者宜行開腹手術。對單發或數量較少體積較小的漿膜下肌瘤採用腹腔鏡較為適宜。
適應症
1.單個或多個子宮肌瘤，影響生育。
2.子宮肌瘤引起月經失調、痛經。
3.宮頸肌瘤需保留生育功能。
子宮肌瘤救助和治療
日前，天津市婦女兒童發展基金會與解放軍四六四醫院合作的天津市女性健康救助中心暨子宮肌瘤超微創救助基地正式掛牌。
此次醫療救助項目具體包括多項內容：一是由市婦女兒童發展基金會和四六四醫院各出資10萬元建立“單親困難母親和新市民手術援助專項基金”，救助對象為“天津市單親困難母親信息管理系統”中患有婦科疾病需要手術治療的人員，以及在津居住6個月以上、在本市從事社區服務或在企業務工的婦女。救助範圍包括子宮肌瘤、附屬檔案腫物、宮頸癌前病變、子宮脫垂。救助標準為每人1500元至2000元；二是四六四醫院每月免費為5例患子宮肌瘤的困難婦女實施超微創射頻消融介入治療；三是由婦女兒童發展基金會出資，每兩年開展一次為單親困難母親全面健康體檢，四六四醫院作為體檢定點醫院。
據介紹，救助基金申請程式是由各區縣婦聯推薦，填寫《單親困難母親婦科疾病手術援助申請表》或《外來務工困難婦女手術援助申請表》，經基金會審核通過後開具《手術通知書》，申請人持《手術通知書》到四六四醫院進行手術。子宮肌瘤免費手術申請程式是由各區縣婦聯推薦，填寫《子宮肌瘤免費超微創射頻消融介入治療申請表》，基金會審核通過後開具《手術通知書》，申請人持《手術通知書》到四六四醫院進行手術。
中藥治療
中藥治療採用膏藥外敷的方法，中醫外科膏藥是運用中藥歸經原則，運用藥物互相協調為用的效能，組成多味藥物的大複方，以發揮藥物的良好效果。由於膏藥用於肌表薄貼，所以膏藥中取氣味具厚的藥物，並加以引藥率領群藥，開結行滯直達病所。對於5cm以下的子宮肌瘤都有很好的效果。
【方 名】 延志化瘤貼
【成 分】 丹參、香附、莪術、三棱、黃芪、當歸、白芍、熟地等道地中藥材。
【主 治】 子宮肌瘤症
【用 法】 本方為中醫黑膏藥，每付分大小兩貼，取小貼膏藥貼於小腹“關元穴”，大貼膏藥貼於後腰“命門穴”即可，用藥之前當先以生薑擦拭相應貼敷部位皮膚。每付可貼三天，十付為一療程。
手術條件
一般說來肌瘤大小在2CM以上就建議手術治療，越大越容易並發蒂扭轉，到時就要開腹手術了。子宮肌瘤很多見，深究原因，多數專家認為與女性朋友身體內雌性激素水平相對較高相關。如女性朋友夫妻生活不協調、家庭生活及工作負擔太大、精神太過緊張等原因，均會引發抑鬱，造成神經內分泌系統功能失調，性激素失衡，子宮便容易長出肌瘤來。
子宮肌瘤的治療方式一般有藥物和手術醫治兩種，具體實施哪一種辦法要視具體的瘤體大小來決定。若是瘤體小於2CM，那么便可以採取藥物醫治。若是在2CM之上；導致大量出血，或長時期的經血過多、生理期過長以致貧血，而藥物無法治癒；肌瘤發育速度太快，或者在更年期以後，肌瘤不僅不萎縮，反而增大等的時候，就應馬上開展手術切除。
手術時是不是要切除子宮要視肌瘤的位置、大小，及其病人的年齡、生育狀況、症狀嚴重程度而決定。雖說子宮肌瘤為良性腫瘤，惡變率僅有百分之一。但病人需求密切關注，早去醫院檢查、治療，防止引發卵巢輸卵管病變，誘發子宮體腺癌和子宮頸癌。
術前準備
術前行宮頸塗片、診斷性刮宮，以排除子宮頸和子宮體惡性腫瘤。
麻醉方法
1.持續硬脊膜外腔阻滯麻醉。
2.氣管內插管全身麻醉。
手術步驟
1.切口 下腹正中切口或恥骨聯合上橫切口。
2.探查 了解子宮肌瘤所在的部位、大小、數目，以決定子宮切口。
3.阻斷子宮血供 行宮體部肌瘤切除前，在子宮峽部的左右側闊韌帶無血管區各作一小口，貫穿置膠管止血帶，束扎子宮動、靜脈，暫時阻斷其供血。如手術時間較長，每10～15min放鬆止血帶1min。術時亦可向子宮肌層注宮縮劑，以減少術時出血。
4.壁間肌瘤剔除 在肌瘤表面血管較少的部位，視肌瘤大小行縱形、梭形或弧形切口（），深至肌瘤包膜，沿包膜表面鈍性分離（），至基底部血管較多時，可鉗夾後切出腫瘤，縫扎殘端（）。用可吸收線行“8”字或連續縫合肌層1～2層（）。縫合時注意避免出現死腔。漿肌層用0號可吸收線間斷或連續褥式縫合（）。對多發肌瘤，應儘可能從一個切口切除多個肌瘤。靠近宮角部的肌瘤，切口應儘量遠離宮角部，以免術後瘢痕影響輸卵管通暢。
5.漿膜下肌瘤切除 此類肌瘤常帶蒂，可貼近子宮壁夾住瘤蒂，切除肌瘤（）。瘤蒂較寬時，可在基底部做一梭形切口（），切除肌瘤及子宮瘤蒂部的淺肌層。
6.黏膜下肌瘤切除 若肌瘤明顯突入宮腔，需進入宮腔內切除腫瘤，縫合肌層時，應避開黏膜層，以免內膜植入肌層，人為造成子宮內膜異位。對帶蒂的黏膜下肌瘤，可經陰道進行切除。
7.宮頸肌瘤剔除 應了解肌瘤與膀胱、直腸及輸尿管的關係。對宮頸前壁肌瘤，先打開膀胱反折腹膜（0），銳性分離膀胱至肌瘤下緣及側緣，切開宮頸前壁組織至腫瘤表面，沿腫瘤包膜鈍性分離至基底部，鉗夾、切除肌瘤，殘端縫扎。宮頸肌層用可吸收線行“8”字或連續褥式縫合1～2層，並縫合膀胱腹膜反折。
若為宮頸後壁肌瘤，應先打開宮頸-直腸間隙反折腹膜，推開直腸，再剔除肌瘤。
對宮頸巨大肌瘤，可先打開闊韌帶後葉，找到輸尿管，必要時切開輸尿管隧道，游離輸尿管，再作肌瘤剔除。
8.關腹 分層縫合腹壁各層。
失誤分析
1.出血 分離時層次不清，未沿腫瘤包膜分離，可致出血。有時雖然層次適宜，但肌瘤與血管或肌層粘連緻密，此時勿強行鈍性分離，應該用止血鉗鉗夾後再切斷結紮。
2.鄰近臟器損傷 宮頸肌瘤較大，可致膀胱、直腸、輸尿管位置變異，術中可能損傷相應的器官。當輸尿管位置不清時，應打開盆腹膜游離輸尿管，使其遠離腫瘤，在直視下進行肌瘤剔除。
注意事項
1、子宮肌瘤術後患者要有規律的生活方式、健康的飲食習慣、還要定期的做皮膚護理，要有科學的日常保養方式。儘量少吃油脂類、煎炸燻烤類的食物。
2、術後雖然不影響懷孕，但是還是要注意的是病人在術後不能馬上的懷孕，因為子宮上有剔除肌瘤的瘢痕;有的肌瘤較大、較深，剔除後就如同做了剖腹產一樣，子宮是需要有一定的恢復過程的。如果患者的傷口沒能充分的癒合就馬上懷孕了，還是會發生子宮破裂的危險。
3、子宮肌瘤在手術後如果出現嚴重的貧血現象，是需要多吃含鐵量高的食物，如豬肝、黑芝麻、葡萄、紫菜、枸杞、香菇等。多吃蔬菜、水果，尤其是番茄。還要保持愉快的心情。
4、子宮肌瘤手術後飲食定時定量，不能暴飲暴食。堅持低脂肪飲食，多吃瘦肉、雞蛋、綠色蔬菜、水果等。常吃富有營養的乾果類食物，如花生、芝麻、瓜子等;一般來說，薏米、山楂等具有收縮子宮作用的食物對於子宮肌瘤的發生、發展沒有太大關係。
5、術後，如果年齡相對比較大，或是身體比較弱的患者，要多吃流食，來幫助消化，但是有一點需要提醒患者，流食要注意，營養性，營養對於正在恢復的患者來說是很重要的。
