嬰兒腦積水

繼發於腦脊液增加的腦室和蛛網膜下腔的擴張，是臨床上常見的一種症征。並非疾病實體，好多疾病可繼發腦積水，其中包括先天性畸形、新生物、炎症、蛛網膜下腔出血等。腦積水的特徵是過量的腦脊液產生高壓，因而擴大了正常的腦脊液所占有的空間。本病可在任何年齡出現，但多數於出生後6個月出現，6個月至7歲的小兒較為常見。

基本介紹

• 英文名稱：infantile hydrocephalus
• 常見發病部位：腦脊液增加

一、病因及常見疾病：

腦積水的原因是腦脊液的分泌吸收障礙和循環障礙，主要由吸收障礙所致，常伴顱內壓增高。腦積水的嬰兒因顱縫尚未閉合，頭顱常迅速增大。常伴有外展神經麻痹，顱內壓過高，出現煩躁不安，嗜睡。晚期智慧型遲鈍，視力障礙等。

二、鑑別診斷：

在嬰兒腦積水最重要的體徵是頭圍進行性增大，此時因顱縫未閉合，故囟門擴大，張力高，顱縫裂開。由於顱內壓高，靜脈回流受阻，頭皮靜脈怒張。當叩診患兒頭部時常有一種空洞感和低沉的音響，因此稱為破壺音（麥克尤恩氏征）。雙眼球下旋，常落到下瞼下方，稱為落日征，以上為嬰兒腦積水的特有體徵。

嬰兒腦積水的診斷，據其臨床表現，頭顱的快速增長及其特有的形態，一般多無困難。

三、檢查：

（一）頭顱透光試驗：

腦積水患兒整個頭顱都透光，僅在額頂部透光者常為硬膜下血腫或水瘤。

（二）頭顱超音波檢查：

中線波不移位，常見擴大的腦室波。此項檢查對鑑別硬膜下血腫或水瘤頗有裨益。

（三）顱骨X線平片：

可見顱腔擴大，頭面比例不對稱，顱骨菲薄，顱縫分離，前後囟擴大，蝶鞍加深等改變。

四、治療原則：

以手術治療為主。保守治療對症狀較輕且穩定者適用，也可作為手術治療後的輔助治療。手術治療可分三類：

1、解除病因的手術：

導水管狹窄可行擴張術或置管術。系正中孔粘連可行粘連松解、切開成型術。枕大孔區畸形可行枕下及高頸椎減壓術。腫物壓迫可行腫瘤切除術等。

2、腦脊液分流術：

有顱內分流術和顱外分流術兩種，後者對交通性及正常顱壓腦積水尤為適用。此手術需用特殊帶泵的管材，現如今已有國產的分流管。

3、減少腦脊液產生的手術：

主要為側腦室三角區脈絡叢切除或電灼手術。對腦積水的病因有了新認識（主要為吸收障礙而非分泌過多）後，此手術很少套用。藥物治療目的在於暫時減少腦脊液的分泌和增加體內水的排出，單獨套用收效甚微。