基本介紹
- 別稱：奶癬、胎斂瘡
- 英文名稱：infantile eczema
- 就診科室：兒科
- 多發群體：嬰幼兒
- 常見發病部位：頭面部
- 常見病因：與遺傳、環境、某些過敏物質等有關
- 常見症狀：丘皰疹、小水皰、糜爛，滲出液，奇癢
病因,臨床表現,診斷,鑑別診斷,治療,預防護理,
病因
病因較複雜，與多種內外因素有關，有時很難明確具體的病因。
1.機體內在因素
如機體免疫功能失衡或免疫缺陷；內分泌疾病、營養障礙、慢性感染、腫瘤等系統性疾病也可能成為濕疹的內在誘因；遺傳性或獲得性皮膚屏障功能障礙。
2.外在因素
消化道攝入食物性變應原，如牛奶、魚、蝦、牛羊肉、雞蛋等致敏因素，或環境中存在過敏原，可使體內發生Ⅰ型變態反應。此外，機械性摩擦，如唾液和溢乳經常刺激，也是本病的誘因。護理不當，如過多使用較強的鹼性肥皂，過高營養，以及腸內異常消化等也可引起本病。某些外在因素，如陽光、紫外線、寒冷、濕熱等物理因素，接觸絲織品或人造纖維，外用藥物，以及皮膚細菌感染等均可引起濕疹或加重其病情。
臨床表現
起病大多在生後1～3個月，6個月後逐漸減輕，1歲半後大多數患兒自愈。一部分患兒延至幼兒或兒童期。
病情輕重不一，皮疹多見於頭面部，逐漸蔓延至頸部、肩部、軀幹、四肢。皮損呈多形性，初起時為紅斑或紅丘疹，隨著病情進展可逐漸增多，病出現丘皰疹、小水皰、糜爛、結痂等，時好時壞，反覆發作。有奇癢，患兒夜間哭鬧，躁動不安。可因搔抓而繼發感染，引起局部淋巴結腫大，極少數患兒可發生全身感染。
1.臨床分期
（1）急性期 起病急，皮膚表現為多數群集的小紅丘疹及紅斑，基底水腫，很快變成丘皰疹及小水皰，水皰破潰後糜爛，有明顯的黃色滲液或黃白色漿液性結痂，厚薄不一，外圍可見散在小丘疹。面部皮膚可有潮紅及腫脹。腋下、腹股溝等部位常合併擦爛。破潰可能繼發感染。患兒癢感明顯，煩躁不安。
（2）亞急性期 因治療不當由急性期濕疹演變而來。滲出紅腫，結痂逐漸減輕，皮損以小丘疹為主，可有白色鱗屑，殘留少許丘皰疹及糜爛面。癢感稍減
（3）慢性期 由急性、亞急性期演變而來，也可一開始就是慢性期表現。反覆發作，多見於1歲以上嬰幼兒。以皮膚粗糙、肥厚、丘疹、鱗屑及色素沉著為主要臨床表現。多分布在四肢，在一定誘因下，可急性發作，明顯瘙癢。
2.臨床分型
（1）脂溢型 多見於1～3個月嬰兒。患兒前額、頰部和眉間皮膚潮紅，被覆黃色油膩性鱗屑，頭頂可有較厚的黃色液痂。嚴重時，頦下、後頸、腋及腹股溝可有擦爛、潮紅及滲出。
（2）滲出型 多見於3～6個月嬰兒，尤其是肥胖的嬰兒。患兒雙側面頰可見對稱性小米粒大小紅色丘疹，間有小水皰和紅斑，底部水腫，片狀糜爛，有黃色漿液滲出。
（3）乾燥型 多見於6個月～1歲嬰兒。皮損表現為丘疹、紅腫、硬性糠皮樣鱗屑及結痂，常見於面部、軀幹和四肢側伸面。
診斷
根據發病年齡、皮疹表現，多在滿月後開始發病，好發於頭面部，但軀幹亦可受累，急性期的多形性皮疹，易有滲出液，瘙癢劇烈，反覆發作及慢性期的浸潤、肥厚等特徵，不難診斷。實驗室檢查一般無特異性表現，血液中嗜酸性粒細胞可能增加。
鑑別診斷
1.擦爛紅斑
擦爛紅斑多見於耳後、腹股溝、肛周、頸部，多發生於肥胖嬰兒，好發於夏季，由於濕熱、流涎、局部護理不當所致。
2.接觸性皮炎
接觸性皮炎有接觸史，皮膚損害發生於接觸部位，邊界清楚。可行斑貼試驗鑑別。
3.念珠菌感染
念珠菌感染為淡紅色斑片及扁平小丘疹，邊緣隆起，邊界清楚，邊緣可有少量鱗屑，同時常合併鵝口瘡。可行真菌檢查。
4.尿布皮炎
發生在尿布區域或肛周的濕疹，應與尿布皮炎相鑑別。尿布皮炎為位於尿布區域的邊界清楚的瀰漫性紅斑、丘疹、丘皰疹及鱗屑。
治療
1.飲食管理
最好能找到並避免過敏原。如牛奶蛋白過敏患兒應改食胺基酸配方粉或深度水解蛋白配方粉。
2.保護皮膚屏障功能
對於滲出型和乾燥型濕疹，如果表面沒有破潰，應該給患兒用一些不過敏的保濕霜，起到保濕作用。對於嚴重的濕疹，可以局部短期外用皮質類固醇霜劑塗抹，有明顯的抗炎和止癢作用，注意避免長時間大劑量套用以免產生副作用。如果局部破潰感染，則需要局部塗抹抗生素軟膏消炎治療。
3.局部治療
是治療嬰兒濕疹的主要手段，應根據濕疹分期選用恰當藥物治療。急性期以紅腫、丘疹為主，無滲出時，建議使用爐甘石洗劑、爐甘石呋喃西林洗劑、糖皮質激素乳膏或凝膠；有大量滲出時應選擇1%～3%硼酸溶液、0.1%呋喃西林溶液冷濕敷，濕敷後可用氧化鋅油劑，有感染時外用1%氯黴素氧化鋅油。亞急性期建議用1%～3%硼酸溶液或生理鹽水外洗，搽氧化鋅糊劑、糖皮質激素乳膏。慢性期皮損建議非激素軟膏（如20%～40%尿素軟膏、5%～10%水楊酸軟膏等）與糖皮質激素軟膏配合交替使用。
4.全身治療
（1）口服抗組胺類藥物 可在醫生指導下口服抗組胺類藥物如撲爾敏等。
（2）全身套用皮質類固醇激素 無論口服還是靜脈注射皮質類固醇激素，都能很快控制症狀，但停藥後易復發，不能根治，且長期套用後有依賴性和各種不良反應，故應酌情慎用。泛發急性濕疹其他療法效果不佳者，可短期口服強的松，病情好轉後逐漸減量。
（3）抗生素 對伴有廣泛感染、發熱、白細胞計數增高的患兒，可系統套用抗生素治療。
5.中藥治療
根據濕疹分期及乾濕性選用外用藥，急性期可用蛇床子研細末加凡士林調成膏狀外敷，或大青葉煮水濾渣濕敷。慢性期可用吳茱萸研細末加凡士林調成軟膏外塗。三黃洗劑、黃柏霜外搽用於治療乾性濕疹。生地榆、黃柏煎水或馬齒筧合劑、2%硼酸水外用冷濕敷，待糜爛減輕後，選用青黛散油或蛋黃油外搽，可治療脂溢性和濕性濕疹。內服藥以清熱、解毒、涼血為主。
6.物理治療
對慢性頑固性濕疹可用紫外線照射療法。
預防護理
1.患兒應該每天洗澡，保持皮膚清潔和濕潤，但是水溫不能過高，儘量少用化學洗浴用品，忌用刺激性強的外用藥。痂皮較厚者，宜先用消毒麻油濕潤，再擦掉痂皮，切勿硬性剝除。
2.儘量避免搔抓和摩擦，衣著宜寬鬆，不宜太厚，穿棉質衣物，避免接觸毛織、化纖衣物。
3.母乳餵養者，母親不宜食辛辣、燥熱、魚腥、牛羊肉等發物；患兒忌添加蝦、蟹、魚等易過敏食物。
