支氣管肺炎(bronchopneumonia)是嬰兒最常見的肺炎。全年均可發病，以冬、春寒冷季節較多，表現為發熱、咳嗽、氣促和肺部固定的中、細濕囉音。嬰兒支氣管肺炎為小葉肺炎而少見大葉肺炎，這與嬰幼兒時期免疫功能低下及呼吸道解剖生理特點有關。營養不良、維生素D缺乏性佝僂病、低出生體重兒、免疫缺陷者是嬰兒支氣管肺炎的高危因素。
基本介紹
- 就診科室：呼吸內科
- 多發群體：嬰幼兒
- 常見病因：細菌、病毒和肺炎支原體
- 常見症狀：發熱、咳嗽、氣促
- 傳染性：無
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
常見的病原體有細菌、病毒和肺炎支原體，其中肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、呼吸道合胞病毒（RSV）最為常見。也可能是病毒和細菌的混合感染。衣原體、真菌、原蟲等病原體也可引發。
臨床表現
1.一般症狀
起病急驟或遲緩。發病前常有上呼吸道感染數日。小嬰兒多起病緩慢，發熱不高，咳嗽和肺部體徵均不明顯。其他表現可有拒食、嘔吐、嗆奶。
2.呼吸系統症狀及體徵
（1）熱型不定，多為不規則發熱，亦可弛張熱、稽留熱，新生兒、重度營養不良患兒可不發熱或體溫不升；
（2）咳嗽及咽部痰聲，一般早期很明顯，新生兒、早產兒表現為口吐白沫；（3）氣促多發生於發熱、咳嗽之後，呼吸加快，可達40～80次/分，並有鼻翼扇動，重者呈點頭狀呼吸、三凹征明顯、唇周發紺。
3.其他系統症狀及體徵
多見於重症患兒：
（1）循環系統 ：輕度缺氧可致心率增快，重症支氣管肺炎合併心肌炎和心衰。
（2）神經系統 ：輕度缺氧表現為煩躁、嗜睡，腦水腫時出現意識障礙、驚厥、呼吸不規則前囟門隆起，有時有腦膜刺激征，瞳孔對光反應遲鈍或消失。
（3）消化系統 ：輕症常有食慾減退、吐瀉、腹脹等，重症可引起中毒性腸麻痹，腸鳴音消失，腹脹嚴重時加重呼吸困難。
起病急驟或遲緩。發病前常有上呼吸道感染數日。小嬰兒多起病緩慢，發熱不高，咳嗽和肺部體徵均不明顯。其他表現可有拒食、嘔吐、嗆奶。
2.呼吸系統症狀及體徵
（1）熱型不定，多為不規則發熱，亦可弛張熱、稽留熱，新生兒、重度營養不良患兒可不發熱或體溫不升；
（2）咳嗽及咽部痰聲，一般早期很明顯，新生兒、早產兒表現為口吐白沫；（3）氣促多發生於發熱、咳嗽之後，呼吸加快，可達40～80次/分，並有鼻翼扇動，重者呈點頭狀呼吸、三凹征明顯、唇周發紺。
3.其他系統症狀及體徵
多見於重症患兒：
（1）循環系統 ：輕度缺氧可致心率增快，重症支氣管肺炎合併心肌炎和心衰。
（2）神經系統 ：輕度缺氧表現為煩躁、嗜睡，腦水腫時出現意識障礙、驚厥、呼吸不規則前囟門隆起，有時有腦膜刺激征，瞳孔對光反應遲鈍或消失。
（3）消化系統 ：輕症常有食慾減退、吐瀉、腹脹等，重症可引起中毒性腸麻痹，腸鳴音消失，腹脹嚴重時加重呼吸困難。
檢查
1.外周血檢查
（1）白細胞檢查 ：細菌性肺炎白細胞總數和中性粒細胞多增高，甚至可見核左移。病毒性肺炎白細胞總數正常或降低，有時可見異型淋巴細胞。
（2）C反應蛋白（CRP） ：細菌感染時，血清CRP濃度上升，一般情況下隨感染的加重而升高。
2.病原學檢查
（1）細菌培養 ：採集血、痰、氣管吸出物、支氣管肺泡灌洗液進行細菌培養，可明確病原菌。
（2）病毒分離和鑑定 ：於發病7日內取鼻咽或氣管分泌物標本作病毒分離，陽性率高。
（3）其他病原體的分離培養 ：肺炎支原體、沙眼衣原體、真菌等均可通過特殊分離培養方法進行檢查。
（4）病原特異性抗原、抗體檢測。
（5）聚合酶鏈反應（PCR）或特異性基因探針檢測病原體DNA。
3.X線檢查
早期肺紋理增粗，以後出現小斑片狀陰影，以雙肺下野、中內帶及心隔區居多，並可伴肺不張或肺氣腫。斑片狀陰影亦可融合成大片，甚至波及整個節段。
（1）白細胞檢查 ：細菌性肺炎白細胞總數和中性粒細胞多增高，甚至可見核左移。病毒性肺炎白細胞總數正常或降低，有時可見異型淋巴細胞。
（2）C反應蛋白（CRP） ：細菌感染時，血清CRP濃度上升，一般情況下隨感染的加重而升高。
2.病原學檢查
（1）細菌培養 ：採集血、痰、氣管吸出物、支氣管肺泡灌洗液進行細菌培養，可明確病原菌。
（2）病毒分離和鑑定 ：於發病7日內取鼻咽或氣管分泌物標本作病毒分離，陽性率高。
（3）其他病原體的分離培養 ：肺炎支原體、沙眼衣原體、真菌等均可通過特殊分離培養方法進行檢查。
（4）病原特異性抗原、抗體檢測。
（5）聚合酶鏈反應（PCR）或特異性基因探針檢測病原體DNA。
3.X線檢查
早期肺紋理增粗，以後出現小斑片狀陰影，以雙肺下野、中內帶及心隔區居多，並可伴肺不張或肺氣腫。斑片狀陰影亦可融合成大片，甚至波及整個節段。
診斷
通過發熱、咳嗽、氣促或呼吸困難，結合肺部有較固定的中細濕囉音，可以診斷。
治療
1. 一般治療
（1）室內空氣要流通，溫度18℃～20℃，濕度60%。
（2）給予營養豐富的飲食，少量多餐，重症不能進食者，給予靜脈營養。
（3）保持呼吸道通暢，及時清除上呼吸道分泌物，經常變換體位，以利痰液排出。
2.病因治療
按不同病原體選擇藥物治療。
（1）抗生素治療 ：細菌性支氣管肺炎或非典型肺炎的患兒套用抗生素治療。
（2）抗病毒治療：目前尚無理想的抗病毒藥物，常用干擾素、奧司他韋。
3.對症治療
（1）氧療：凡有呼吸困難、喘憋、口唇發紺、面色蒼灰症狀應立即給氧。
（2）保持呼吸道通暢：清除口鼻內分泌物，口服氨溴索。
（3）止咳平喘治療：咳喘重時可霧化吸入布地奈德或丙酸氟替卡松。
（4）心力衰竭治療：除鎮靜、給氧外，要增強心肌收縮力，減慢心率，增加心搏出量，減輕體內水鈉瀦留，減輕心臟負荷。
（5）腹脹治療：伴低鉀血症者及時補鉀。
（6）感染性休克、腦水腫、呼吸衰竭的對症治療。
（7）糾正水、電解質與酸鹼平衡。
4.激素治療
一般嬰兒支氣管肺炎不需用腎上腺皮質激素。出現下列情況可加用激素。
（1）支氣管痙攣明顯。
（2）中毒症狀嚴重。
（3）早期胸腔積液：短期治療，不超過3～5天為宜。
（1）室內空氣要流通，溫度18℃～20℃，濕度60%。
（2）給予營養豐富的飲食，少量多餐，重症不能進食者，給予靜脈營養。
（3）保持呼吸道通暢，及時清除上呼吸道分泌物，經常變換體位，以利痰液排出。
2.病因治療
按不同病原體選擇藥物治療。
（1）抗生素治療 ：細菌性支氣管肺炎或非典型肺炎的患兒套用抗生素治療。
（2）抗病毒治療：目前尚無理想的抗病毒藥物，常用干擾素、奧司他韋。
3.對症治療
（1）氧療：凡有呼吸困難、喘憋、口唇發紺、面色蒼灰症狀應立即給氧。
（2）保持呼吸道通暢：清除口鼻內分泌物，口服氨溴索。
（3）止咳平喘治療：咳喘重時可霧化吸入布地奈德或丙酸氟替卡松。
（4）心力衰竭治療：除鎮靜、給氧外，要增強心肌收縮力，減慢心率，增加心搏出量，減輕體內水鈉瀦留，減輕心臟負荷。
（5）腹脹治療：伴低鉀血症者及時補鉀。
（6）感染性休克、腦水腫、呼吸衰竭的對症治療。
（7）糾正水、電解質與酸鹼平衡。
4.激素治療
一般嬰兒支氣管肺炎不需用腎上腺皮質激素。出現下列情況可加用激素。
（1）支氣管痙攣明顯。
（2）中毒症狀嚴重。
（3）早期胸腔積液：短期治療，不超過3～5天為宜。
