嬰兒多動症，又稱多動綜合症，是一種較為常見的兒童行為障礙。多動症的實際發病時間多半是在幼兒時期，有的甚至早在嬰兒時期，但其求醫就診的年齡多數為6至12歲。
活潑好動不僅是兒童的天性，而且是健康兒童的重要標誌之一。
基本介紹
- 中文名：嬰兒多動症
- 外文名：Baby hyperactivity
- 全稱：多動綜合症
- 病因：腦外傷、中毒等
- 所屬科室：兒科，神經內科
- 發病人群：嬰兒
簡介,診斷,病因學,發病機理,鑑別診斷,臨床表現,治療方法,補鋅治療,多動症食療,預防方法,飲食預防,
簡介
多動症的實際發病時間多半是在幼兒時期，有的甚至早在嬰兒時期，但其求醫就診的年齡多數為6至12歲。此時孩子已經進入學校學習，課堂紀律要求嚴格，使其症狀更為突出，從而引起父母的焦慮不安和學校老師的關注。
兒童多動症的表現因年齡段不同而各異。有半數以上的患兒早在新生兒時期就會出現興奮、多動和睡眠障礙；到幼兒時期往往表現出異乎尋常的活躍，整天動個不停，但多半無目的性，而且情緒不穩定，常常帶有衝動性。
上國小後，大多數患兒的注意力分散，學習困難，成績低劣。他們在課堂上常常坐不安寧，不能認真聽講，小動作不斷，還常出怪聲，與同學爭吵，甚至發生鬥毆，以致很少有知心朋友。
到中學階段，其“多動”症狀開始有逐漸減少的趨勢，此時仍然存在學習困難，不能按時完成作業；與同學相處狀況欠佳，極少數孩子還可能出現違反社會秩序甚至是犯法行為。
診斷
因到目前為止，尚無明確的病理變化作為診斷依據，所以目前仍主要是以患兒的家長和老師提供的病史，臨床表現特徵，體格檢查（包括神經系統檢查）精神檢查為主要依據：
1.症狀標準：與同齡的大多數兒童相比下列症狀更常見，需具備下列行為中的八條。
(1)常常手或腳動個不停或在坐位上不停扭動。（年長兒或少年僅限於主觀感到坐位不安）。
(2)要其靜坐時難以安靜坐。
(3)容易受外界刺激而分散注意力。
(4)在遊戲或集體活動中不能耐心地排隊等待輪換上場。
(5)常常別人問話未完即搶著回答。
(6)難於按別人的指示去做事（不是由於違抗行為或未能理解所致），如不做完家務事。
(7)在作業或遊戲中難以保持注意力集中。
(8)常常一件事未做完又換另一件事。
(9)難以安靜地玩。
(10)經常話多。
(11)常打斷或干擾擾亂別人的活動，如干擾其他兒童的遊戲。
(12)別人和他/她說話時常常聽非聽。
(13)常常丟失在學校或家中學習和活動要用的物品，（如玩具，鉛筆，書和作業本）。
(14)常常參與對身體有危險的活動而不考慮可能導致的後果（不是為了尋求刺激）。
2.病程標準：通常於7歲前起病，病程持續6個月以上。
4.嚴重程度分類：
(1)輕度：症狀符合或稍微超過診斷標準所需症狀，僅有微小的或沒有學校和社會功能的損害。
(2)中等：症狀和損害在輕度和重度之間。
(3)重度：超過診斷標準所需症狀很多，有明顯廣泛的學校、家庭和夥伴關係的社會功能的損害。
病因學
兒童多動症可能有不同的原因。一般認為產前，產時或產後的輕度腦損害是重要因素，主要與腦外傷、中毒等有關。
有人認為城市環境污染、臨床上不顯症狀的輕度鉛中毒亦可為病因之一。近年的調查研究，在患兒血統父母，寄養父母以及兒科其他病兒的比較，發現血統父母中的某些精神疾病如酒精中毒，病態性格等的發生率比對照組高，多動症兒童的父母童年期朋多動歷史者較多，多動症兒童的同胞兄弟姐妹患病率高於對照組3倍，情感性精神病也多見。
此外，多動症兒童父親反社會的人格特徵或酒依賴，母親有癔病者均較多。合併品行障礙的多動兒童的成人親屬的人格障礙，酒癮及癔病比例更高。有關養子的研究也發現，多動症兒童的親生父母的反社會人格，酒依賴及癔病明顯高於養生父母或對照組兒童的父母，父母的童年期有多動和品行障礙的歷史及有精神病障礙者也比較多。單卵雙生子的多動症兒童發病率高於雙卵雙生子，同胞兄弟兒童發病率也約為半同胞兄弟的5倍多，提示某些患兒的輕微腦功能失調可能與遺傳因素有一定作用，影響兒童的心理發育。不少患兒未能找到病因。
近年積累的資料提示本病有神經生理基礎異常，認為多動和注意力不集中可能與腦內兒茶酚胺系統（去甲腎上腺素等，其前身為多巴胺）功能不足有關。動物實驗中用藥物使大鼠腦內多巴胺的存儲減少或耗竭時，動物出現活動過度症。給動物服用苯丙胺以提高腦內多巴農墾在突觸部位的含量，提高多巴胺神經元的活性，可使動物安靜。臨床上苯丙胺及丙米嗪（均有加強腦內突觸部位多巴胺含量的作用）對治療患兒活動過度有效。在丙磺舒試驗中，測定患兒腦脊 液中多巴胺代謝產物的含量，亦發現較對照組低。
發病機理
最近用PET研究發現多巴胺受體的密度與兒童發育有關，多巴胺受體密度的特異性變化是直到少年期才成熟。多動兒童易被影響的區域認為是前葉的多巴通路。神經心理研究提示多動兒童的葉功能未經成熟。人們認為前葉皮層與兒童的衝動和攻擊行為有關。
測定發現多動兒童的局部腦血流，主要是發現半葉和尾狀核兩個部位受累。有些研究已證明用藥使基底節和中腦的血流增加，而便運動區的血流減少。這些發現可以解釋為什麼服利他林後可使多動兒童的注意力能協調精細動作和粗大運動。其它研究多集中在丘腦，網狀激活系統和前中腦束。多動兒童和 正常對照比較，神經內分泌也有些區別，研究發現多動獨的生長激素對苯丙胺或利他林的反應是不同的，這進一步明了多動和正常兒童有生物學的不同。
不論是皮膚電位還是誘發電位的研究，均發現多動症兒童一般對刺激表現為覺醒水平的不足，以前的研究也發現覺醒水平不足與反社會行為和品行障礙有關，因為覺醒不足，獎懲行為在一般心理水平不能起作用，多動症兒童難以吸取以前教訓，其行為問題也難以矯正。
鑑別診斷
鑑別標準有六項主要情況出現類似多動症的症狀。①精神發育遲滯，②孤獨障礙，③抑鬱症，④慢性社會環境問題引起，⑤抽動穢語綜合徵或多種抽動綜合徵，⑥其它行為障礙。
臨床表現
多數患兒自嬰幼兒時期即易興奮、多哭鬧、睡眠差、餵食較困難、不容易養成大小便定時習 慣、隨年齡的增長，除活動增多外，有動作不協調，注意力不集中或集中時間很短，行為無目的，情緒易衝動而缺乏控制能力，上課不守紀律和學習困難。患兒智慧型正常，但因精神集中，聽覺辨別能力差和語言表達能力差，學習能力較一般低。
臨床症狀以學齡兒童較為突出：上課時話多、小動作多、激動、好與人爭吵；行為目的不明確，如拿人東西，有時不避危險；在集體活動中不合群；在家長面前倔強、不聽話、冒失、無禮貌。有些患兒採取迴避困難的態度，變得被動、退縮。年齡增長後，不少兒童出現學習困難，雖然多動症兒童的智力水平大都正常 或接近正常。然而由於以上症狀，仍給學習帶來一定困難。
部分多動症兒童存在知覺活動障礙，如在臨摹圖畫時，他們往往分不青主體與背景的關係，不能分析圖形的組合，也不能將圖形中各部分綜合成一整體。
有些多幼兒童將“6”讀成“9”，或把“d”讀成“b”，甚至分不清左或右。
前者的改變，屬於綜合分析障礙，後者屬於空間定位障礙。他們還有誦讀、拼音、書寫或語言表達等方面的困難，多動症兒童未經認真思考就回答，認識欠完整，也是造成學習困難的原因之一。此外多動患兒常顯示一些固定的神經系統軟症狀，如翻掌、對指試驗等呈陽性。
一般來講，多動兒童的臨床症狀波動有時與兒童所處場合不同，從事的活動不同有關。多動兒童在做作業，從事重複性或需巨大努力的活動及做不新奇的事情時，其注意力的維持最困難。有吸收力、新的情況五或不熟悉的環境中多動症的症狀可減輕。在連續而直接的強化程度下比局部的和延遲的強化程式，注意力的維持情況明顯好些。在指導與經常重複的情況下，兒童多動症完成任務，其注意力的維持問題不大。在沒有特別嚴格的規範和嚴格的紀律要求遵守的地方，多動兒童與正常兒童區別不大。其症狀隨情景而波動的現象說明了多動兒童表現的症狀嚴重程度受環境的影響，並與其有高度的相互作用。
治療方法
補鋅治療
多動症的主要誘因是由於孩子體內血鉛含量過高。補鋅硒，可以幫助鉛。微量元素鋅硒可以拮抗重金屬元素，平時多吃含鋅、硒豐富的食品，如魚、瘦肉、花生、芝麻、奶製品、蘑菇、雞蛋、大蒜等。
多動症食療
孩子患了多動症，除進行正確引導，必要的藥物治療外，調理好孩子的飲食十分必要。在進食質量上可多吃些含蛋白質維生素及卵磷質、礦物質的食物，像牛奶、雞蛋、大豆及豆製品、瘦肉、動物肝臟、心臟等。還可多吃些花生仁、核桃仁黑芝麻等。因為這些食品不僅能促進孩子的大腦發育，增強細胞功能，更重要的是能改善孩子的神經傳遞信息，從而減輕“多動症”。
預防方法
一、優生
1、倡導婚前檢查，避免近親結婚;選擇配偶時要注意對方是否有癲癇病、精神分裂症等精神疾病。
2、適齡結婚，有計畫地優生優育：切勿早婚、早孕，也勿過於晚婚、晚孕，避免嬰兒先天不足。
3、為了避免產傷、減少腦損傷的機會，應自然順產，因為臨床中發現多動症患兒中剖腹產者所占比例較高。
4、孕婦應陶冶性情，保持心情愉快，精神安寧，謹避寒暑，預防疾病，慎用藥物，禁用菸酒，避免中毒、外傷及物理因素的影響。
二、優育
1、創造溫馨和諧的生活環境，使孩子在輕鬆愉快的環境中度過童年，要因材施教，切勿盲目望子成龍。
2、注意合理營養，使孩子養成良好的飲食習慣，不偏食、不挑食;保證充足的睡眠時間。
3、儘量避免孩子玩含鉛的漆制玩具，尤其不能將這類玩具含在口中。
嬰兒多動症在 6-8 歲發病率最高。嬰兒在此年齡階段的發育特點是臟腑功能蓬勃旺盛，而營養物質相對消耗過多，與此發育功能密切相關的是腎的功能。中醫認為兒童多動症的主要病機為：陰陽失衡，心肝脾腎功能失調. 近年來中醫藥治療兒童多動症取得很好的療效，養臟益智止動湯治療效果顯著，得到了廣大患者的一致認可。
飲食預防
1、少吃某些刺激性食物。含有酒精的飲料應絕對禁止食用，其他如辣椒、胡椒油等刺激性調味劑應儘量少用或不用。
2、少食含鋁食物。食鋁過多可致智力減退、記憶力下降、食欲不振、消化不良。應少吃油條，因為製作油條時加入的明礬，其化學成分為硫酸鉀鋁。
3、多食含鋅豐富的食物，如蛋類、肝臟、豆類、花生等。研究發現鋅對提高智力有一定幫助，學習成績優良的學生，大多數頭髮中鋅含量較高。
4、少吃某些水果。水果中，如蘋果、桔子、西紅柿等，含有多種維生素，礦物質及其他營養成分，對健康的小孩子來說，應該適當多吃。但對多動症患兒來說則應少吃。因為這些水果還含有較多的甲基水楊酸鹽類的成分。研究表明，如果多動症小孩子對這類物質攝入過多，會影響在腦神經信息的傳遞，加劇多動症狀。
5、多動症飲食應注意多吃富含蛋白質和卵磷脂食物。應儘量給孩子多吃些含有豐富的蛋白質和卵磷脂。因為多吃這些食物可以改善多動症患兒大腦的神經傳遞信息，從而緩解多動症狀。
