尿路感染是妊娠期最常見的感染之一，發生率約為10.2%；妊娠期婦女發生尿路感染是普通女性的2倍；尿路感染按其發生部位分為下尿路感染和上尿路感染；按有無症狀分為無症狀性尿路感染和症狀性尿路感染，其發生率分別為13．0%和17．9%。無症狀性尿路感染是指尿培養細菌陽性但無尿路感染的症狀，這是最常見的形式，常發生於妊娠第1個月；症狀性尿路感染包括下尿路感染（急性膀胱炎）和上尿路感染（急性腎盂腎炎），嚴重妊娠期尿路感染可引起感染性休克、妊娠期高血壓綜合徵、貧血等，並可引起胎兒宮內發育遲緩、早產、呼吸窘迫綜合徵、先天畸形及胎兒死亡等嚴重後果。
基本介紹
- 中文名：妊娠尿路感染
- 外文名：Pregnancy urinary tract infection
一、病因及常見疾病：
1.妊娠期因孕酮等激素分泌增加，鬆弛尿路平滑肌，減弱蠕動、尿流減慢，容易造成細菌繁殖；
2.因子宮不斷增大對膀胱和輸尿管造成壓迫，膀胱也可因此發生移位；
3.腎盂、腎盞以及輸尿管各段在骨盆入口以上有所擴張，造成尿液瘀滯；
4.與其他人群相比，妊娠期尿液中胺基酸、葡萄糖及水溶性維生素等物質相對較多，利於細菌繁殖生長。此外，年齡≥35歲、受教育程度、個人尿路感染史、分娩史、流產史以及貧血、合併妊娠期糖尿病等都是妊娠合併尿路感染的危險因素。
二、鑑別診斷：
妊娠期尿路感染可有典型症狀，如尿路刺激征、血尿、腰痛、發熱等；不典型症狀，如單純發熱、乏力等；也可無任何臨床症狀，即無症狀性尿路感染。臨床上妊娠期急性膀胱炎典型表現為尿頻、尿急、尿痛、膿尿和血尿等尿路刺激症狀，一般不伴發熱、乏力等全身症狀，但以上症狀均不是妊娠期尿路感染所特有，非尿路感染的妊娠婦女也可能出現上述症狀。妊娠期急性腎盂腎炎典型的症狀、體徵亦與非妊娠期婦女相似，主要表現為腰痛、尿路刺激征等泌尿系症狀，伴隨發熱、乏力、噁心和嘔吐等全身症狀，同時可有腎區叩擊痛等體徵，但缺乏特異性。
三、檢查：
（一）尿常規檢查：
是常規檢查尿液的實驗方法。檢查內容包括尿量、顏色、透明度、酸鹼度、比重、蛋白質定性，葡萄糖定性和沉澱物的顯微鏡檢查等。作尿常規檢查時，用清潔容器隨時留取新鮮尿液100～200ml，一般以中段晨尿為好，尿糖檢查應留空腹尿。
（二）泌尿系統B超：
泌尿系統B超檢查常常包括雙側腎臟、腎上腺、輸尿管、膀胱及前列腺。可以檢查檢查腎臟、輸尿管、膀胱等結構及形態是否正常，有無腎結石、腎積水、腎結核、輸尿管結石、膀胱結石、腫瘤及占位性病變等。
四、治療原則：
無論是有症狀的尿路感染還是無症狀菌尿，其診斷關鍵都是清潔中段尿培養。使用抗生素治療前應作清潔中段尿培養，尿培養結果出來之前，應根據臨床上最常見致病菌及其敏感性開始經驗性治療，然後，根據藥敏結果選用敏感的抗生素治療。懷孕期間對抗生素的選擇既要考慮藥物有效性及低耐藥性，更要考慮避免對孕婦和胎兒產生的不良影響，儘量選擇對胎兒無毒性和致畸性的藥物。
