妊娠合併腸梗阻

妊娠期腸梗阻較罕見，發病率為0.018%～0.16%。妊娠期腸梗阻對母兒來說是一嚴重併發症，腸梗阻不但可引起腸管本身解剖與功能的改變，還可導致全身性生理上的紊亂。由於妊娠期子宮增大，腸梗阻容易發生診斷和手術延誤，從而導致孕產婦及圍生兒死亡率的增加。孕產婦死亡率高達6%～16.6%，胎兒死亡率達26%～44.40%。

基本介紹

• 英文名稱：pregnancy  complicated intestinal obstruction
• 就診科室：婦產科
• 多發群體：孕婦
• 常見發病部位：腸道
• 常見病因：以粘連性腸梗阻最多，其次為腸扭轉、腸套疊、惡性腫瘤。
• 常見症狀：腹痛為陣發性的劇烈絞痛、嘔吐、不再或少量排氣、排便

病因

1.由於子宮增大擠壓腸襻，使原本無症狀的腸粘連因受壓或扭轉而形成腸梗阻。

2.因先天性腸系膜根部距離過短，受到逐漸增大子宮的推擠時，腸道蠕動受到限制。過度牽拉和擠壓，也可以使小腸扭轉，引起腸腔狹小，出現機械性腸梗阻。

3.在妊娠期由腸穿孔而引起的穿孔性腹膜炎或由於腸系膜血栓形成，引起急性彌散性腹膜炎、腹膜後出血或感染，可引起麻痹性腸梗阻。

4.妊娠中期子宮升入腹腔及妊娠晚期胎頭降入盆腔時，或產後子宮突然收縮復原，腸襻急劇移位時可發生腸梗阻。妊娠期腸梗阻有半數以上發生在妊娠晚期，以粘連性腸梗阻最多，其次為腸扭轉、腸套疊及惡性腫瘤。

臨床表現

腹痛為腸梗阻的主要症狀。由於腸內容物通過受阻，引起腸壁平滑肌強烈收縮和痙攣，產生陣發性的劇烈絞痛。高位腸梗阻時，嘔吐出現早而頻繁，嘔吐物為胃或十二指腸內容物；低位梗阻時，嘔吐出現遲而次數少。此外，多數患者不再排氣、排便。發病後仍有多次、少量排氣或排便時，常為不完全性腸梗阻。

體徵主要為腹脹及腹部壓痛，有的可摸到包塊。聽診腸鳴音亢進與陣發性腹痛的出現相一致。妊娠晚期子宮增大占據腹腔，腸襻移向子宮的後方或兩側，或因產後腹壁鬆弛，使體徵不明顯、不典型，應予警惕。

檢查

妊娠期應避免常規X線檢查，B超檢查可以進一步確診。血常規檢查無特殊價值。

診斷

孕婦以往有手術史，尤其手術後並發腸粘連，一旦出現腹痛、嘔吐、腹脹，無肛門排便、排氣時，應懷疑腸梗阻的可能。

治療

妊娠期腸梗阻的處理原則與非妊娠期相同。非絞窄性腸梗阻可在嚴密觀察下保守治療，即胃腸減壓、靜脈輸液、糾正水電解質紊亂及注射抗生素。48小時仍不緩解或出現腹膜炎時，應儘快手術。絞窄性腸梗阻不論發生在妊娠任何時期，均應儘早手術，同時採用上述各種非手術治療措施。妊娠中期術中儘量避免干擾子宮，術後繼續保胎治療。如妊娠34周以上，估計胎兒肺已成熟，應先做剖宮產取出胎兒。

假性腸梗阻，或稱Ogilvie綜合徵，是結腸功能紊亂所致的非器質性腸梗阻。如結腸擴張到9～12cm（臨界值）則易穿孔而致感染、休克死亡。在結腸未擴張到臨界值時，可保守治療。如保守治療72小時無好轉，或X線提示結腸擴張已達臨界值時，則應手術治療。

1.妊娠早期合併腸梗阻

經過保守治療後，臨床症狀改善，腸梗阻解除者，可以繼續妊娠。若經保守治療無效，應先作人工流產，然後考慮剖腹手術治療腸梗阻。

2.妊娠中期合併腸梗阻

如無絞窄性腸梗阻時，也可試用保守治療，如懷疑為絞窄性腸梗阻，即應及早手術治療。

3.妊娠晚期合併腸梗阻

由於膨大的子宮影響腸梗阻手術的進行，應先行剖宮產術，多數嬰兒能存活。

預防

懷孕期間一定要注意適當運動（如散步等），多吃些易消化、富含纖維素的植物性食物，如水果、蔬菜等，少吃動物性食物，尤其不要吃太多含高蛋白且不易消化吸收的食物，肉類食品可煮至熟爛後再。吃。對一些不易嚼爛、易形成團塊的食物，如糯米、葡萄、香菇、竹筍、動物筋膜及肌腱等，要儘量少吃，特別是經常便秘者，平時更應多活動、多飲水、多吃蔬果、少吃辛辣，必要時可在醫生指導下服用一些藥物。此外，積極防治各種孕期併發症，也是預防食物性腸梗阻的重要措施舉措之一。