妊娠合併腎病綜合徵

病因

增殖性或膜性增殖性腎小球腎炎、脂性腎病、狼瘡腎炎、家族性腎炎、糖尿病性腎病、梅毒、澱粉樣變性、腎靜脈血栓、重金屬或藥物中毒以及過敏等均可引起該綜合徵，發生於妊娠晚期的腎病綜合徵的

最常見的原因是妊娠期高血壓疾病。

1.水腫初多見於踝部，呈凹陷性，繼則延及到全身，清晨起床時面部水腫明顯。水腫時常伴乏力、頭暈、食欲不振、噁心、嘔吐等。

2.心血管系統症狀患者血壓偏低、脈壓小，易昏厥。當不適當使用降壓、利尿藥時可出現明顯低血壓、甚至循環衰竭、休克等。

詳細詢問病史以確定病因，根據某些檢查可確診為腎病綜合徵。

1.尿檢查

24h尿蛋白定量>3g/d，高者可達5g/d或以上，合併其他腎臟疾病時，尿中出現紅、白細胞和(或)細胞與顆粒管型，全身水腫。

2.生化測定

膽固醇(>300mg%以上)；及血脂水平增高；白蛋白水平降低，白、球蛋白比例倒置；血尿素氮、肌酐可有不同程度的增高，低蛋白血症，血漿總蛋白少於5g%，白蛋白少於3g%；。

3.其他

其他相關疾病的實驗室所見血糖水平增高、梅毒血清反應陽性、自身抗體或抗核抗體陽性等。

4.脂質尿。

好發於少年兒童，有典型的皮疹，可伴發關節疼痛、腹痛及黑便，皮疹出現1～4周以後出現腎損害，部分出現腎病綜合徵。但是典型的皮膚紫癜及束臀試驗陽性有助於鑑別診斷。

2.狼瘡性腎炎

好發於中、青年女性，呈現多系統損害，血清補體C3持續降低，循環免疫複合物陽性，出現多種自身抗體。腎臟病變部分呈腎病綜合徵表現。多系統損害，尤其是血清學、免疫學檢查，有助於鑑別診斷。

好發於中、老年，患糖尿病數年後出現尿液改變，尿中出現蛋白，逐漸出現腎病綜合徵改變。原發病病史對鑑別診斷有意義。

好發於中、老年，澱粉樣變性分為原發性及繼發性。前者病因不清，主要侵犯心、腎、消化道、皮膚及神經，後者常繼發於慢性化膿性感染及惡性腫瘤。腎臟改變主要表現為體積增大，常出現腎病綜合徵。確診需要組織活檢病理檢查，剛果紅染色陽性為本病的特徵性改變。

5.骨髓瘤腎病

好發於中、老年，男多於女。可出現骨痛，扁骨X線檢查出現穿髓樣空洞，血清中單株球蛋白增高，血漿蛋白電泳出現M帶，尿凝溶蛋白陽性。本病累及腎臟時呈腎病綜合徵表現。確診需要骨髓穿刺，可見大量骨髓瘤細胞。

1.感染與蛋白質營養不良、免疫球蛋白水平低下有關。常見感染部位有呼吸道、泌尿道、皮膚和原發性腹膜炎等。臨床表現常不明顯(尤其在套用糖皮質激素治療時)。

2.血栓、栓塞性併發症與血液濃縮、高黏狀態、抗凝因子缺乏和纖溶機制障礙有關。多為腎靜脈血栓，次為下肢靜脈血栓，甚至冠狀血管血栓。可伴發致死性肺栓塞。