妊娠合併病毒性肝炎是產科常見的傳染病，對母嬰的影響均較大，日益受到重視，特別是近年來國內外有關病毒性肝炎的研究進展深入，從而使該病對母嬰的影響，如母嬰垂直傳播、母嬰死亡以及母乳餵養等方面更受到關注。妊娠合併病毒性肝炎的發病率為0.025%～0.08%，而妊娠晚期的發病率較高。
基本介紹
- 英文名稱：pregnancy associated with virus hepatitis
- 就診科室：婦產科
- 多發群體：孕婦
- 常見症狀：流產、早產、死胎、死產等
- 傳染性：有
- 傳播途徑：血液傳播
臨床表現,診斷,治療,
臨床表現
1.妊娠合併A型肝炎
A肝產婦在孕中期與孕晚期的妊娠圍生兒死亡率分別為42.3‰和125‰，即孕晚期圍生兒死亡率明顯升高。
2.妊娠合併B型肝炎
B肝對妊娠的影響：B肝孕產婦的流產、早產、死胎、死產、新生兒窒息率及新生兒死亡率明顯增高，此與妊娠晚期患急性黃疸型肝炎特別是重症甚或暴發性肝炎有關。暴髮型肝炎的死亡率孕婦較非孕婦為高。妊娠期特別是妊娠後期尤易發生暴髮型肝炎。
診斷
1.妊娠合併A型肝炎
其症狀與非孕婦者相同，發病較急，除有消化道症狀及黃疸外，血清學檢查中抗HAV-IgM陽性則可確診。
2.妊娠合併B型肝炎
（1）消化系統症狀 噁心、嘔吐及乏力、黃疸等，起病急，血清ALT升高。
（2）血清學檢測指標 ①B肝表面抗原（HBsAg） 為最常用的B肝感染指標。在感染潛伏期，血清ALT升高之前HBsAg即可陽性；當HBsAg為高滴度時，則e抗原（HBeAg）也同時為陽性。臨床只以單項HBsAg作為感染指標是不夠的，應與臨床表現及其他指標結合判斷之。②B肝表面抗體（抗HBs） 為有保護性的抗體。急性B肝病毒感染時，經過一段時間，出現抗HBs提示機體獲得了免疫力。③B肝e抗原（HBeAg） 是HBcAg的降解產物，急性感染時HBeAg的出現稍晚於HBsAg。e抗原的亞型e1、e2更反映B肝病毒複製的活性。④B肝e抗體（抗HBe） 一般當HBeAg在血中消失，而後出現抗HBe，提示病毒複製減少，傳染性降低，病情多漸趨穩定。⑤核心抗體（抗HBc） 在急性感染時，HBsAg出現後2～4周，臨床症狀出現之前即可檢出。所以抗HBC-IgM多見於感染早期或慢性感染的活動期。⑥B肝病毒DNA（HBV-DNA） HBV-DNA陽性是B肝病毒複製的直接證據及傳染性指標。HBV-DNA與HBeAg和DNA-多聚酶呈平衡關係。凡是HBeAg陽性的血中，86%～100%可檢測到HBV-DNA。
3.妊娠合併重症肝炎
診斷標準：起病急劇，中毒症狀明顯，黃疸嚴重。
（1）1周內血清膽紅素≥171μmol/L（10mg/dl），或每日升高≥17.1μmol/L（1mg/dl）。
（2）凝血酶原時間明顯延長，較正常值延長0.5～1倍甚或更長。
（3）有不同程度的肝昏迷，嚴重者可出現肝臭。
（4）可有腹水出現甚或肝濁音界縮小。
治療
1.妊娠合併A型肝炎
目前對A肝尚無特效藥，一般多採取下列綜合措施：
（1）休息、保肝支持療法。常用茵陳冲劑、垂盆草沖劑以及維生素C和複合維生素B，或靜脈滴注葡萄糖液等。
（2）由於A肝病毒不通過胎盤屏障，不傳給胎兒，故不必進行人工流產或中期妊娠引產。由於肝功能受損可影響母體代謝、產生缺氧等，以致較易發生早產，所以在孕晚期必須加強胎動計數等自我監護。有早產先兆者需及早住院治療，並行無激惹試驗及B超等生物物理指標監護，臨產過程中注意縮短第二產程、預防產後出血和產褥感染。
（3）分娩後A肝已痊癒者可以哺乳.
2.妊娠合併B型肝炎
（1）一般治療 除應在肝炎急性期予以隔離和臥床休息外，並予以清淡及低脂肪飲食，每日應供給足夠熱能，如消化道症狀較劇，則應予葡萄糖液靜脈滴注。
（2）保肝藥物的套用 每天需給大量維生素C、維生素K1及維生素B1、B6、B12等。因維生素C為機體參與氧化還原過程的重要物質，有增加抗感染能力、促進肝細胞再生與改善肝功能的作用；維生素K1可促進凝血酶原、纖維蛋白原和某些凝血因子（因子Ⅶ、X）合成作用。一般採用維生素C、維生素K加5%或10%葡萄糖液，靜脈滴注。同時給予能量合劑，如25%葡萄糖液加輔酶A及維生素C。同時肌內注射維生素E，對防止肝細胞壞死有益。對ALT高者可用強力寧、門冬氨酸鉀鎂加入葡萄糖液，靜脈滴注。如有貧血或低蛋白血症者，可予適量輸鮮血、人體白蛋白或血漿。
（3）產科處理 ①妊娠早期 如HBsAg滴定度高且HBeAg陽性伴有臨床表現者應在積極治療情況下，可行人工流產術。因為妊娠和B肝之間互有不良影響。但妊娠中晚期的患者當以保肝治療而不宜貿然行引產術，以免由於引產而引起不良後果。②分娩與產褥期 必須注意以下3個方面：防止出血；防止感染：在產後套用對肝腎無不良影響的抗生素預防感染；密切注意臨床症狀及肝功能檢測結果，防止病情發展。
（4）新生兒的處理 近年來主張對HBsAg陽性孕婦所生的嬰兒，需在出生後24小時內、出生後1個月及6個月各皮內注射B肝疫苗，一般可阻斷大多數的母嬰傳播率。如有條件可於出生後再肌注一支人類HBs免疫球蛋白則更有利於防止母嬰垂直傳播。我國的B肝疫苗作用能保持5年左右，故在進入國小之前應再作一次加強免疫注射。
3.妊娠合併重症肝炎
（1）一般處理：①正確記錄血壓、呼吸、脈搏及出入水量；②予以低脂肪、低蛋白、高糖類流汁或半流汁飲食，保證熱能為6276kJ/d，並予以大量維生素。
（2）輸溫鮮血，以增加凝血因子，並需輸人體白蛋白或凍乾血漿，有利防止肝細胞壞死和降低腦水腫的發生。
（3）胰高糖素加正規胰島素、氯化鉀，加10%葡萄糖液，靜脈滴注。
（4）可用干擾素，連續7～14天，肌內注射。
（5）胎肝細胞懸液靜脈滴注，能收到極好效果。此亦可稱為胎肝細胞移植。
（6）14-胺基酸-800或複方支鏈胺基酸，靜脈滴注，可促進肝臟情況好轉。
（7）10%門冬氨酸鉀鎂溶於10%葡萄糖液中，靜脈緩滴。
（8）無論有無感染徵象，可予以對肝腎功能影響最小的廣譜抗生素。
