妊娠合併性傳播疾病是一大類疾病，主要包括妊娠合併淋病、妊娠合併梅毒、妊娠合併巨細胞病毒感染、妊娠合併生殖器皰疹、妊娠合併生殖道衣原體感染、妊娠合併支原體感染、妊娠合併獲得性免疫缺陷綜合徵等。一般有傳染性，性傳播和母嬰傳播為主要傳播方式，但不同疾病傳播方式不盡相同。
基本介紹
- 西醫學名：妊娠合併性傳播疾病
- 所屬科室：婦兒科 -
- 傳染性：有傳染性
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妊娠合併淋病
疾病介紹
淋病是由淋病奈瑟菌引起的泌尿生殖系統化膿性感染，也可表現為眼、咽、直腸的感染及全身的感染。淋病傳染性強，潛伏期短，可導致多種併發症和後遺症。淋菌是呈腎形的革蘭陰性雙球菌，常成雙排列，離開人體不易生存，一般消毒劑易將其殺死。
臨床表現
約20%—80%的淋病病人無明顯症狀，多數孕婦也無症狀。孕婦淋病最常見的發病部位仍是宮頸炎，其他尚有尿道炎、尿道旁腺炎及前庭大腺炎，但約7%—10%的孕婦只有直腸攜帶淋菌。淋菌性宮頸炎如不及時治療，可繼續傳播給性伴侶，分娩時又可傳播給胎兒。在妊12周內，因宮腔尚未被胎囊充滿前，宮頸的淋菌可上行至輸卵管致急性感染。在診斷妊娠期急性輸卵管炎前，一定要除外急性闌尾炎，附屬檔案腫物扭轉或輸卵管妊娠。
妊娠期播散性淋病遠較非妊娠期多見，約占所有淋菌性敗血症的40%—50%。淋菌進入血循環後，首先表現為發熱、寒戰、倦怠等，約半數在指端遠側起膿瘡。此外，有遊走性關節痛，隨之發展成關節炎或滑膜炎。上肢關節受損較下肢多見，其中以腕與手關節最常見。可同時並急性淋菌性心內膜炎。
此外，妊娠期淋病中，非下生殖道淋病較非妊娠期多見，如淋菌性咽炎與直腸炎，可能和妊娠期性行為方式改變有關。
對妊娠影響
妊娠期任何階段的淋菌感染對妊娠預後均有影響。妊娠早期淋菌性宮頸炎，可致感染性流產和人工流產後感染。妊娠晚期早產、胎膜早破、羊膜絨毛膜炎與產後感染亦較無感染者多見。淋菌攜帶者的早產率可高達14%。分娩期宮頸淋菌感染可引起宮頸粘連而致分娩受阻，但經分離粘連後均可順產。
此外，胎兒在經過感染孕婦的宮頸時，易得淋菌性眼結膜炎或敗血症。對高危孕婦在早妊娠期或初診時，人工流產前與晚期妊娠期均應作宮頸淋菌的塗片與培養，以及早發現與及時治療。
症狀體徵
孕婦感染淋菌並不少見，約占0.5%-7%。妊娠期任何階段的淋菌感染，對妊娠預後均有影響。妊胎兒感染易發生胎兒窘迫、胎兒宮內發育遲緩，甚至導致死胎、死產。產後常發生產褥感染。胎兒倖存經陰道娩出，可以發生新生兒淋菌結膜炎、肺炎，甚至出現淋菌敗血症，使圍生兒死亡率明顯增加。淋菌感染的潛伏期為1-14日，故新生兒淋菌結膜炎多在生後1-2周內發病，
疾病病因
1. 直接性接觸傳播
2. 間接接觸傳播
3. 生育傳播
病理生理
淋菌絕大多數為男性先感染淋菌再傳播給女性，以子宮頸管最常見，同時可以波及尿道、尿道旁腺、前庭大腺等處。淋菌表面有菌毛，吸附於精子進入子宮頸管，並在該處柱狀上皮細胞內引起炎症，使上皮細胞壞死脫落，白細胞增多，膿液形成。若病情繼續發晨，可引起子宮內膜炎、輸卵管炎或輸卵管積膿，直至發生腹膜炎。
診斷檢查
1．取尿道口、宮頸管等處分泌物塗片行革蘭染色，在多核白細胞內見到多個革蘭陰性雙球菌，可作出初步診斷。
2．分泌物培養是目前篩查淋病的金標準方法，可見圓形、凸起的潮濕、光滑、半透明菌落，邊緣呈花瓣狀。取菌落做塗片，見典型雙球菌可確診。
治療方案
治療原則為儘早徹底治療。遵循及時、足量、規則用藥原則。淋病孕婦主要選用抗生素治療。通常首選頭孢曲松鈉1g，每日一次肌內注射，並加用紅黴素0.5g，每日4次口服，連用7-10日為一療程。對β-內醯胺類抗生素過敏者，改用大觀黴素2g，每日一次肌內注射，並加用紅黴素，劑量、用法同上，7-10日為一療程。孕期禁用喹諾酮類藥物。性伴侶應同時進行治療。療程治療結束後，需複查連續進行3次宮頸分泌物塗片及淋菌培養均為陰性始屬治癒。若治療一個療程後淋菌仍為陽性，則應按耐藥菌株感染對待，及時更換藥物。
預後及預防
在淋病高發地區，孕婦應於產前常規篩查淋菌，最好在妊娠早、中、晚期各作一次宮頸分泌物塗片鏡檢淋菌，推薦進行淋菌培養，以便及早確診並得到徹底治療。淋病孕婦娩出的新生兒，應預防用藥，青黴素10萬u，每8小時一次靜脈滴注，紅黴素眼膏塗雙跟，每日至少2次。值得注意的是，新生兒可以發生播散性淋病，於生後不久出現淋菌關節炎、腦膜炎、敗血症等，治療不及時可致死亡。
妊娠合併梅毒
原因
梅毒是由梅毒螺旋體引起的侵犯多系統的慢性性傳播疾病。具有傳染性。
流行病學
妊娠期梅毒的準確發病率尚不清楚。
符五良等（1997）在廣州隨機抽樣1697例孕婦，用RPR作血清梅毒篩查，未發現感染病例。北京大學第一醫院產科門診1998—1999年兩年間，對所有就診早孕婦用RPR初篩梅毒，未發現感染病例。但2000年產科檢出率為1.14‰。上海市婦幼保健所（2001）對29所醫院的產科調查，顯示妊娠期梅毒檢出率為3.16‰，而海南（2001）為6.2‰。現已不限於散在各例報導，有廣州呂軍等（2001）妊娠並梅毒64例及海南徐艷等（2001）61例報導。均提醒產科醫師不能掉以輕心。
症狀體徵
患一、二期梅毒孕婦的傳染性最強，梅毒病原體在胎兒內臟(主要在肝、肺、脾、腎上腺等)和組織中大量繁殖，引起妊娠6周后的流產、早產、死胎、死產。未經治療的一、二期梅毒孕婦幾乎100%傳給胎兒，早期潛伏梅毒(感染不足2年，臨床無梅毒性損害表現，梅毒血清學試驗陽性)孕婦感染胎兒的可能性達80%以上，且有20%早產。未治療的晚期梅毒孕婦感染胎兒的可能性約為30%，晚期潛伏梅毒(感染超過2年，臨床無梅毒性損害表現，梅毒血清學試驗陽性)孕婦，雖性接觸已無傳染性，感染胎兒的可能性仍有10%。
通常先天梅毒兒占死胎的30%左右。若胎兒倖存，娩出先天梅毒兒（也稱胎傳梅毒兒），病情較重。早期表現有皮膚大皰、皮疹、鼻炎或鼻塞、肝腺腫大、淋巴結腫大等;晚期先天黴素多出現在2歲以後，表現為楔齒狀、鞍鼻、間質性角膜炎、骨膜炎、神經性耳聾等;其病死率致殘率均明顯增高。
診斷檢查
1．病原體檢查在一期梅毒的硬下疳部位取少許血清滲出液，放於玻片上，置暗視野顯微鏡下觀察，依據螺旋體強折光性和運動方式進行判斷，可以確診。
2．梅毒血清學檢查非梅毒螺旋體抗原血清試驗是梅毒常規篩查方法，
疾病危害
對妊娠的影響
1、孕婦極易發生流產、早產、死胎等問題。分娩的嬰兒也多為梅毒患者，表現為先天性梅毒。
2、患梅毒的女性通常都伴隨不孕症，不孕的幾率非常高。
3、不經過治療就懷孕，成功分娩的幾率不到20%。
4、孕婦在懷孕後感染梅毒，由於梅毒初期的高傳染性，嬰兒一般都被感染。
5、梅毒孕婦第1、2胎常發生流產或死胎，第3胎分娩先天性梅毒兒，第4胎分娩正常活嬰。
對胎兒的危害
1、骨軟骨炎及骨膜炎，尤以嬰兒時期為甚。
2、肝脾腫大、間質性肝炎及骨髓外造血。
3、鼻炎、鼻樑下陷。
4、慢性腦膜炎、動脈內膜炎、慢性咽炎、中耳炎。
治療方案
治療梅毒的原則是早期明確診斷，及時治療，用藥足量，療程規則。治療期間應避免性生活，同時性伴侶也應接受檢查及治療。
細胞病毒感染
基本信息
巨細胞病毒感染是先天性感染疾病的最常見的病因，能引起胎兒、嬰兒嚴重損害，甚至死亡。尤其重要的是導致中樞神經系統的後遺症。
病因病理
巨細胞病毒感染是由巨細胞病毒(CMV)引起的一種全身感染性疾病，近年已被列為性傳播疾病。巨細胞病毒感染的特徵性改變為感染細胞增大，細胞核和細胞質內分別出現嗜酸性和嗜鹼性包涵體。
病原體
CMV在PH<5環境中僅能生存1小時，既不耐酸，也不耐熱。20%乙醚2小時、56℃30分鐘，紫外線照射5分鐘均可使CMV滅活。
流行病學
1、傳染源：主要是病人，無症狀CMV隱性感染者和長期慢性攜帶CMV者。
2、傳播途徑：嬰幼兒和青少年的主要傳播途徑為唾液傳播（通過接吻），成年男女的主要傳播途徑為性接觸（通過性交）。母嬰垂直傳播也是CMV的重要傳播途徑，包括宮內感染、產道感染和出生後感染。
3、易感人群：CMV感染在全世界極為普遍。人體對CMV的易感程度，取決於年齡，免疫功能狀態等因素。通常年齡越小，易感性越高，病情也越重。
症狀體徵
孕婦在妊娠期間的巨細胞病毒感染，多為隱性感染，無明顯症狀和體徵。若為原發性巨細胞病毒感染，引起胎兒先天異常的發病率高且病情嚴重。
診斷檢查
由於臨床表現無特異性，確診有賴於病原學和血清學診斷。
常用方法有：
（1）酶聯免疫吸附試驗檢測孕婦血清巨細胞病毒IgG、IgM；
（2）孕婦宮頸脫落細胞或尿液塗片行Giemsa染色後，
（3）DNA分子雜交技術檢測巨細胞病毒DNA，
（4）PCR技術擴增巨細胞病毒DNA，短時間內獲滿意結果。
治療方案
1．於妊娠早期確診孕婦患巨細胞病毒感染，或立即行人工流產終止妊娠，或等待至妊娠20周時抽取羊水或臍靜脈血檢查特異性IgM，若為陽性應中斷妊娠進行引產，以免出生先天缺陷兒。
2．於妊娠晚期感染巨細胞病毒或從宮頸管分離出病毒，無需特殊處理，由於新生兒尿液中可能有CMV，故應使用一次性尿布，或用過的尿布做消毒處理。
3．乳汁中檢測出巨細胞病毒的產婦，應停止哺乳，改用人工餵養為宜。
4．抗病毒藥物對巨細胞病毒感染孕婦並無實際套用價值，阿糖胞苷和阿糖腺苷8-10mg/(kg.d)靜脈滴注可能有效。大劑量干擾素能抑制病毒血症，使病情見好轉。
疾病預防
避免感染。
用藥安全
相比來說，初次感染對胎兒的致畸作用更強，致畸率可達31-40%，所幸這種感染髮生的機會不高，只有4%左右。
目前對於巨細胞病毒感染還沒有根治方法，用於治療的藥物只能緩解症狀，但不能徹底清除病毒。治療效果較好的藥物有更昔洛韋、膦甲酸鈉，其它抗病毒藥物如阿糖腺苷、阿昔洛韋、干擾素等對本病均無效，但由於更昔洛韋副作用大，所以除非病情嚴重，否則不要用藥。而且也沒證據顯示藥物可以預防嬰兒出現先天性巨細胞病毒感染。
生殖器皰疹
生殖器皰疹是單純皰疹病毒(HSV)引起的性傳播疾病。特點是生殖器及肛門皮膚潰瘍，呈慢性反覆發作過程。70%-90%原發性生殖器皰疹由HSV-2引起，由HSV-1引起者占10%-30%。復發性生殖器皰疹主要由HSV-2引起。
疾病原因
生殖器皰疹又稱陰部皰疹，是由單純性皰疹病毒引起的性傳播性疾病。本病主要是通過性器官接觸而傳染的，病人和無症狀的帶病毒者是主要傳染源。本病傳染性極強，本病危害性嚴重，復發率高，目前無特效治療方法，還可引起女性不孕，流產或新生兒死亡。
病原體
HSV有兩個血清型，即HSV—Ⅰ型和HSV—Ⅱ型。HSV—Ⅰ型稱口型或上半身型，屬非性傳播，主要引起上半身皮膚、口腔黏膜或器官皰疹感染，少數累及生殖道，很少感染胎兒。HSV—Ⅱ型稱生殖器型，屬性傳播，主要引起生殖器（女性陰唇、陰蒂、宮頸等處）、肛門及腰以下的皮膚皰疹。孕婦患HSV—Ⅱ型感染，可傳播給胎兒。
流行病學
1、傳染源：
人類是單純皰疹病毒（herpes simplex virux,HSV）的自然宿主。傳染源是病人和無症狀HSV攜帶者，尤其是後者在生殖器皰疹的傳播中起重要作用。
2、傳播途徑：
HSV通常存在於皰疹病灶和HSV攜帶者唾液、鼻分泌物和糞便中，主要通過直接密切接觸和兩性接觸傳播。
3、易感人群：
在人群中HSV—Ⅱ型感染極普遍，其發病率與年齡、社會經濟條件、多性伴侶的關係密切。
症狀體徵
1．初感染的急性型 主要通過性交傳播。經2-7日潛伏期，突然發病，自覺外陰劇痛，甚至影響排尿和走路。檢查見外陰多發性、左右對稱的表淺潰瘍，周表皮形成皰疹，此型病程約4周或更長。
2．再活化的誘髮型 孕婦於妊娠前經常出現外陰復發性皰疹，常見外陰有2~3個潰瘍或水皰，病程短，一周左右自然痊癒。
疾病危害
1、早期研究認為，如果孕婦在妊娠早期（妊娠頭三個月內），首次感染上皰疹病毒，並且出現明顯的症狀時，容易發生流產或死胎。但近期研究認為風險並不太高。
2、如果孕婦在妊娠晚期（妊娠的最後三個月），首次感染上皰疹病毒，病毒可傳播給胎兒，使得新生兒易患上新生兒皰疹，這往往易導致新生兒死亡。
診斷檢查
除根據典型病史和臨床表現外，診斷單純皰疹病毒感染的依據有：
（1）水皰液中分離出單純皰疹病毒；
（2）將水皰液、唾液接種在人胚成纖維細胞或兔腎細胞，培養48小時即可作出判斷，並可用免疫螢光技術證實；
（3）在水皰底部刮片行Giemsa染色後，光鏡下見棘突松解，有數個核的氣球形細胞和嗜酸性核內包涵體；
（4）藉助PCR技術擴增單純皰疹病毒DNA，診斷可靠；
（5）酶免法檢測孕婦血清及新生兒臍血清中特異IgG、IgM，若臍血中特異IgM陽性，提示宮內感染。
治療方案
治療原則是抑制單純皰疹病毒增殖和控制局部感染。選用阿昔洛韋每日口服5-6次，每次0.2g，5~7日為一療程。復發者同樣劑量口服5日，該藥也可製成軟膏或霜劑局部塗布，對胎兒無明顯毒性。分娩時原則上應對軟產道有皰疹病變的產婦行剖宮產，即使病變已治癒，初次感染髮病不足1個月者，仍應以剖宮產結束分娩為宜。復髮型是否需行剖宮產尚有爭議，但發病一周以上復髮型可經陰道分娩。
預防護理
首先要預防它的感染，特別是夏天，氣溫高，出汗多，加上局部的搔抓，很容易出現局部的感染，每天用清水清洗生殖器部位是必要的。其次，避免局部的搔抓，不可用刺激性太強的藥品。患病後需注意預防感冒、著涼、勞累，以減少復發。治療期間禁房事。
復發與以下因素有關：
飲酒、吸菸、勞累、受涼、性生活過頻、辛辣刺激食品 、多食海鮮、包皮過長、性伴侶未同時治療、導致免疫力低下的其它因素存在等等．
衣原體感染
疾病介紹
女性生殖道衣原體感染主要為沙眼衣原體感染，是常見的性傳播疾病。可引起宮頸黏膜炎、子宮內膜炎、輸卵管炎，最後導致不孕、輸卵管妊娠。D-K型沙眼衣原體除引起生殖道感染外，還可引起尿道炎、直腸炎、肝周圍炎、眼包涵體結膜炎及新生兒肺炎等。
症狀體徵
多數是男性首先感染衣原體，表現為非淋菌性尿道炎，通過性交傳給女性。潛伏期為7-12日，表現為宮頸管炎、陰道炎、子宮內膜炎、輸卵管炎、盆腔炎以及尿道炎等。衣原體生殖道感染的孕婦並不少見，發生率為16．92%。
疾病病因
孕婦患生殖道衣原體感染有兩種形式：新近活動性感染和原有衣原體潛伏感染因妊娠而誘發活化。若發生在妊娠早期，容易發生流產。
治療方案
一旦在孕婦宮頸檢出衣原體，應及時用藥。紅黴素0．5g，每6小時一次口服，連用7日，或0．25g，每6小時一次連用14日。對有衣原體感染危險的新生兒，至少應住院一周，證明有無衣原體感染。若診斷為衣原體結膜炎，可用1%硝酸銀液滴眼，效果雖佳，但不能預防衣原體肺炎的發生。口服紅黴素：50mg/kg，分4次口服，連用14日，能夠預防衣原體肺炎的發生。
支原體感染
原因
症狀
UU及CT感染多無症狀、症狀輕微或症狀不特異。
1 宮頸黏膜炎,UU感染多無症狀,CT感染,70%~90%無臨床症狀。如有症狀表現為陰道分泌物增多,呈黏液膿性,性交後出血。
2 子宮內膜炎,表現為下腹痛、陰道分泌物增多、陰道不規則流血等。
3 輸卵管炎表現為長期輕微下腹痛、低熱,經久不愈,可表現為盆腔廣泛粘連。
病因
1.直接傳播 即性交傳播,為UU及CT傳播的主要途徑。
2.間接傳播 UU及CT可通過接觸患者分泌物污染的物品傳播,如浴池水、共用毛巾等方式傳播。在成人中較少見。
3.對胎兒與新生兒的傳播 UU及CT可通過宮內、產道及產後感染,經產道感染為此途徑的主要方式。
檢查
1支原體培養：多取陰道和尿道分泌物聯合培養，可獲較高陽性率。
2血清學檢查：無症狀婦女血清中MH及UU血清特異性抗體水平低，再次感染後血清抗體可顯著升高。
3新生兒特異性IgM升高對支原體感染有一定預測作用,但均未能成為常規檢測方法.
4 PCR檢測：較培養法更敏感特異、快速，對臨床診斷有參考價值。
併發症
1.孕婦受感染後UU及MH可在妊娠l6—20周侵襲羊膜損傷胎盤造成絨毛膜炎，導致晚期流產，早產或死產。
2.新生兒特別是早產兒受UU感染後可發生支原體肺炎和慢性肺炎。
3.MH可導致產婦產後盆腔炎及產後支原體血症及新生兒支原體血症。
4.產後哺乳等接觸或空氣感染MP引起新生兒肺炎。
預防
積極鍛鍊身體平日要有計畫地鍛鍊身體，睡眠時室內要保持空氣清新。充分利用日光浴空氣浴及水浴。增強體質是防病的第一重要因素。
講衛生避免交叉感染。注射疫苗目前有些地方用減毒病毒疫苗，但尚不能普及套用，曾設計疫苗進行預防但保護率僅50%，抗生素預防也無系統報告。
免疫缺陷
疾病信息
AIDS又稱愛滋病，是由人免疫缺陷病毒(HIV)感染引起的性傳播疾病。HIV感染引起T淋巴細胞損害，導致持續性免疫缺陷，多器官機會性感染及惡性腫瘤，最終導致死亡。愛滋病病毒可通過胎盤血液循環造成宮內感染，分娩過程中接觸的產道分泌物、血液及產後的母乳餵養亦可感染新生兒。
病因
由於妊娠期孕婦的免疫功能降低，因此，妊娠期感染愛滋病病毒後，病情發展較為迅速，症狀較重。愛滋病病毒可通過胎盤血液循環造成宮內感染，分娩過程中接觸的產道分泌物、血液及產後的母乳餵養亦可感染新生兒。
HIV感染之孕婦在妊娠期可通過胎盤傳染給胎兒。或分娩時經軟產道及出生後經母乳餵養感染新生兒。
症狀
檢查
實驗室檢查HIV感染的確診必須依靠實驗室檢查。無任何臨床表現，HIV抗體陽性，CD4淋巴細胞總數正常，CD4/CD8值>1，血清p24抗原陰性應診斷為無症狀HIV感染。診斷愛滋病除具有流行病史、臨床表現外，應有抗HIV抗體檢測陽性，CD4淋巴細胞總數
鑑別
本病臨床表現複雜多樣，易與許多疾病相混淆。
1.本病急性期應與傳染性單核細胞增多症及其他感染性疾病如結核、結締組織疾病等相鑑別。
2.淋巴結腫大應與血液系統疾病相鑑別，特別要注意與良性性病性淋巴結病綜合徵相鑑別。後者淋巴結活檢為良性反應性濾泡增生，血清學檢查提示多種病毒感染。
3.本病的免疫缺陷改變須與先天性或繼發性免疫缺陷病相鑑別。
併發症
1.機會性感染
(1)原蟲感染：
①弓形體病：常有頭痛、發熱、腦膜腦炎、視網膜脈絡膜炎等。
②隱孢子蟲腸炎：
(2)細菌性感染：
有革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌常繼發於一些併發症，最多見的是結核桿菌和鳥型分支桿菌，臨床肺結核進展很快，可見空洞和痰菌陽性，治療較困難亦有全身播散性結核。
(3)真菌感染：
①常見口腔念珠菌感染，
②卡氏肺孢子蟲肺炎：近年發現卡氏肺孢子蟲的DNA更像真菌，因此將之歸在真菌性感染。
③隱球菌腦膜炎及組織胞漿菌或青黴素的全身性感染亦屢見報導。
(4)病毒性感染：
可見B型肝炎病毒(HBV)、C型肝炎病毒(HCV)、單純皰疹病毒(HSV)、帶狀皰疹病毒(HZV)、巨細胞病毒(CMV)和EB病毒等感染。
2.惡性腫瘤
(1)卡波濟肉瘤：可在皮膚或黏膜上包括肺和食道胃腸均可見，診斷需靠活檢做病理檢查。
(2)淋巴瘤：常有持續發熱，全身淋巴結腫大，診斷亦要靠活檢送病理。3.常見營養不良 由於發熱、腹瀉各種感染或腫瘤消耗過多,而患者又食慾減退，時間長會造成營養不良甚至於惡液質。
治療
1、對已感染HIV的婦女進行“不供血，終止妊娠，固定性伴侶，保險套避孕”的宣教。
2、愛滋病患者和HIV抗體陽性者均不宜妊娠，一旦妊娠應早期終止;如繼續妊娠，應告知胎兒的危險性。
3、儘可能縮短破膜距分娩的時間;儘量避免使胎兒暴露於血液和體液危險增加的操作，如胎兒頭皮電極、胎兒頭皮pH測定。
4、注意分娩時新生兒眼和臉的保護。
