基本介紹
- 就診科室：婦產科
- 多發群體：生育期年齡人群
- 常見發病部位：腎炎腎盂、輸尿管或膀胱
- 常見病因：機體代謝紊亂、泌尿道感染
- 常見症狀：無症狀、疼痛、血尿、尿路感染症狀
病因,臨床表現,檢查,診斷,併發症,鑑別診斷,治療,
病因
尿石症的成因尚未完全明了。目前認為尿石症的形成主要是由於機體代謝紊亂如高血鈣，高鈣尿，內分泌失調等；其次可能與泌尿道感染有關。妊娠婦女由於內分泌激素和尿路受壓引起泌尿系統平滑肌鬆弛，輸尿管蠕動減緩，以及尿流淤滯，排尿不暢同時常伴有泌尿道感染，妊娠婦女由於體內雌孕激素的改變，增大的子宮壓迫輸尿管，孕激素使輸尿管擴張、蠕動減慢，導致尿液淤滯，容易合併泌尿系感染。這些因素都會增加尿結石的發生。
臨床表現
1.症狀
尿石的症狀取決於結石的大小、形狀、所在部位和有無感染以及阻塞的程度等。
（1）無症狀 表面光滑的結石或固定在腎盂或下腎盞內不移動而又無感染的結石可以不引起症狀。
（2）疼痛 腎石移動時可引起腰痛，呈持續或陣發性發作性質為隱痛鈍痛、脹痛或絞痛。由於活動使結石移動而嵌頓於輸尿管時，可使疼痛沿輸尿管部位向膀胱、外生殖器大腿內側等處放射。
（4）尿路感染症狀 尿石並發感染可出現尿頻、尿急、尿痛以及膿尿等。在急性感染時可有體溫升高和寒戰等症狀。
2.體徵
在腎絞痛發作時深按腎區可激發和加重絞痛而使捫診難以進行。在結石患側可有肌肉痙攣和保護性肌緊張輕叩腎區可引起疼痛和壓痛。
檢查
1.實驗室檢查
（1）尿常規檢查 可見紅細胞、膿細胞與上皮細胞，中段尿培養可發現致病菌。
（2）腎功能檢查 做尿素氮、肌酐、尿酸測定以了解腎功能狀況，並反覆檢查以便監護和比較。
（3）血液檢查 除血常規檢查紅、白細胞計數外，測定血清鈣和無機磷，以及血清蛋白白蛋白和球蛋白的比例對診斷結石的病因有一定幫助。
2.其他輔助檢查
（1）X線檢查 尿路X線平片檢查有重要診斷意義。但平片中的陰影須與膽囊結石、腸系膜淋巴結鈣化等其他陰影區別，故可拍攝側位片及仰臥位深吸氣和深呼氣平片若為腎結石則見陰影隨腎臟運動而上下位置變動，而且與腎臟邊緣的相對位置不變，靜脈腎盂造影可顯示結石的位置和整個泌尿道情況。因X線對胎兒有一定影響故妊娠期應避免做此檢查。
（3）超聲檢查 尿石直徑達到0.5cm以上時，高分辨力的超聲診斷儀能在泌尿道內或腎臟內見到濃密的強光點或強光團，此為結石存在的特徵。
診斷
根據病史及典型的臨床表現，如腰痛或腎絞痛、血尿和排出結石時診斷並不困難。但還須明確結石的部位、大小數目和兩側腎臟功能情況，有無並發感染，儘可能探討造成結石的病因，故尚須結合各項輔助檢查綜合判斷。
併發症
尿閉為少見而極為嚴重的併發症，是由於兩側尿路被結石梗阻或是惟一有功能的腎臟尿路被梗阻所造成。
鑑別診斷
1.急性闌尾炎
2.膽石症
膽結石引起的膽絞痛有時會與尿石引起的絞痛相混淆。但膽絞痛的發作大多在飽餐或進高脂肪餐後數小時內，或在腹部受到震動中發作；疼痛多在中上腹或右上腹，常放射至右肩胛處或右肩部但要通過X線檢查始能確定診斷。
3.胰腺炎
尿石症有時須與胰腺炎急性發作進行鑑別。急性胰腺炎最常見的症狀為上腹部疼痛、噁心和嘔吐，但急性胰腺炎常不易診斷故對有急性上腹痛患者，均應考慮有急性胰腺炎的可能，早期多次測定血清或其他體液澱粉酶含量，對診斷有幫助，必要時行腹部超聲或X線平片檢查可協助鑑別診斷。
治療
妊娠期泌尿系統結石的治療，根據妊娠期限及有無感染而異。妊娠合併尿結石應首先考慮採取保守治療。黃體酮和阿托品具有解除輸尿管平滑肌痙攣的作用，可舒張子宮平滑肌，對胎兒無不良影響，可作為治療妊娠合併腎絞痛的一線用藥。常用的排石藥物在妊娠期多禁忌使用，中藥排石也有瀉下作用，易導致早產或流產，對孕婦禁用。一般保守治療失敗再考慮用外科手段治療，輸尿管結石引起頑固性腎絞痛的患者，可先考慮輸尿管留置D-J管以解除尿路梗阻，緩解症狀。逆行輸尿管插管方法相對簡單，易於開展，無需麻醉，對患者的創傷較小。單純輸尿管插管沒有處理結石，距離預產期較遠的患者，可以定期更換支架管，等到妊娠結束再處理尿路結石。輸尿管鏡下碎石對妊娠期頑固性腎絞痛患者也有效，但其要在麻醉下施行，有一定的風險。輸尿管鏡下取石術並未因孕婦生理解剖的改變而加大難度，而且結石處理相對徹底。輸尿管鏡碎石術僅局限在輸尿管內，且孕期輸尿管相對寬大，手術創傷及對孕婦和胎兒的影響都很小。
