妊娠合併動脈導管未閉

動脈導管未閉（PDA）是一種常見的先天性心血管畸形。動脈導管是連線肺動脈和降主動脈的血管管道，胎兒期肺尚無呼吸作用，故大部分血液不進入肺內，由肺動脈經動脈導管轉入主動脈。分流量小者預後好，許多病人並無症狀且壽命如常人。但分流量大者可發生心力衰竭，有肺動脈高壓而發生右至左分流者預後均差。個別病人肺動脈或未閉動脈導管破裂出血可迅速死亡。

基本介紹

• 英文名稱：pregnancy  associated with patent ductus arteriosus
• 就診科室：婦產科
• 常見病因：遺傳因素和母體感染、母親用藥、環境因素、代謝因素等
• 常見症狀：導管細分流量小者可無症狀，導管粗分流量大可有乏力、勞累後心悸、氣喘、胸悶、咳嗽、咯血等

病因

目前認為該病系多因素相互作用所造成，包括遺傳因素和母體感染、母親用藥、環境因素、代謝因素等。

臨床表現

1.症狀

導管細分流量小者可無症狀。導管粗分流量大則可出現症狀，如乏力、勞累後心悸、氣喘、胸悶、咳嗽、咯血。妊娠32～34周是心臟負荷最大的時期，孕婦可發生心力衰竭。

2.體徵

典型的體徵是在胸骨左緣第2肋間有響亮的連續性機器聲樣雜音。如導管粗，分流量較大的患者，可見心尖搏動向左下移位，範圍彌散，在胸骨左緣第1至第2肋間可捫及連續性震顫。少數並發肺動脈高壓引起右至左分流的病人，可能僅在肺動脈瓣區聽到舒張期吹風樣雜音並有發紺，發紺以下半身為明顯。

檢查

1.X線檢查。

2.心電圖檢查。

3.超聲心動圖檢查。

4.心臟導管檢查和選擇性指示劑稀釋曲線測定。

5.選擇性心血管造影。

診斷

胸骨左緣第2肋間有響亮的連續性機器聲樣雜音，超聲心動檢查可確診。可合併其他畸形，如肺動脈口狹窄、主動脈縮窄、心房間隔缺損、心室間隔缺損、大血管錯位等。

鑑別診斷

1.先天性主動脈-肺動脈間隔缺損。

2.主動脈竇動脈瘤破入右心。

3.室上嵴上型心室間隔缺損，伴有主動脈瓣關閉不全。

4.其他凡足以在左前胸部引起類似連續性機器聲樣雜音的情況，如冠狀動靜脈瘺、左上葉肺動靜脈瘺、左前胸壁動靜脈瘺、左頸根部頸靜脈營營音等，也要注意鑑別。

治療

1.孕前

由於兒童期動脈導管未閉可經手術治癒，故妊娠合併動脈導管未閉的發生率較低。若較大的動脈導管未閉，應於妊娠前給以未閉導管結紮或切斷手術矯治。

2.妊娠期

（1）早孕期如發現未閉動脈導管口徑較大，但尚未出現明顯的右至左分流，可考慮妊娠期未閉動脈導管手術矯治。如已有肺動脈高壓，並有明顯的右至左分流者，宜人工流產終止妊娠。

（2）未閉動脈導管口徑較小，肺動脈壓正常者，無明顯症狀者，可繼續妊娠至足月。妊娠期除注意休息、補充營養外，應預防上呼吸道感染，積極防治妊娠期高血壓疾病。

（3）分娩時間與分娩方式：動脈導管未閉，口徑較小，無肺動脈高壓者，可妊娠足月經陰道分娩。如產程較長或出現胎兒窘迫，應放鬆剖宮產手術指征。如未閉動脈導管口徑較大或合併妊娠期高血壓疾病、胎位不正，亦宜於妊娠37周或胎兒已成熟能存活時，採取選擇性剖宮產終止妊娠。妊娠過程中若出現心悸、氣喘等先兆心力衰竭症狀者，應控制心衰後終止妊娠。

（4）分娩或剖宮產手術前後應給以抗生素，防治感染性心內膜炎。

預後

本病分流量小者預後好，多數病人可無症狀。但分流量大者可發生心力衰竭，有肺動脈高壓而發生右至左分流者預後均差。