奧狄括約肌功能失調（sphincter of Oddi dysfunction SOD）是指膽管或胰管括約肌持續狹窄或張力異常增高，引起括約肌的良性、非結石性、阻塞性失調，導致胰、膽源性疼痛，膽汁淤積或胰腺炎。基本病變為乳頭區有炎症、纖維化、平滑肌肥厚或內膜異位等，多由於其結構改變或單純的平滑肌功能障礙引起。女性多見於男性。本病對患者生活質量影響大，嚴重者可致患者活動受限、病殘等。本病難診斷，所以更需要重視對本病的學習。
基本介紹
- 就診科室：消化內科
- 多發群體：中年女性
- 常見發病部位：膽管、胰管
- 常見病因：損傷、感染、炎症、腫瘤等
- 常見症狀：上腹或右上腹痛，伴噁心、嘔吐；有血清轉氨酶、直接膽紅素和鹼性磷酸酶暫時性升高
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
1.損傷
膽結石、外科手術和內鏡操作等均可損傷奧迪括約肌，引起炎症反應和肌肉纖維化。
2.感染
受到感染的膽汁可以引起十二指腸乳頭炎。感染巨細胞病毒或類圓線蟲屬菌者也可能引起本病。
3.炎症和腫瘤
如胰腺或十二指腸的炎症和腫瘤，也可能導致奧迪括約肌功能障礙。
臨床表現
本病可發生在任何年齡，以中年女性多見。因為奧迪括約肌位於膽總管、主胰管和十二指腸的匯合處，奧迪括約肌功能障礙可以表現為膽道型或胰腺型，其中以膽道型為主。
1.膽道型
主要表現膽源性疼痛，疼痛部位在上腹或右上腹痛，可以向背部或右肩胛內區放射，伴噁心、嘔吐，持續20分鐘以上。疼痛可能在進餐後發作，或於夜間痛醒。疼痛可以表現為陣發性，或持續性痛伴陣發性加劇。查體可以有上腹部或右上腹輕壓痛。疼痛發作時，常伴有血清轉氨酶、直接膽紅素和鹼性磷酸酶暫時性升高。
2.胰腺型
胰腺型較少見。患者有時表現為胰腺炎的反覆發作，或胰源性疼痛伴澱粉酶或脂肪酶升高。患者軀體向前彎曲時，疼痛可以有部分緩解。
檢查
1.實驗室檢查
本病疼痛發作期間可有血清轉氨酶、直接膽紅素和鹼性磷酸酶暫時性升高。
2.空腹B超
正常情況下，空腹B超顯示膽總管直徑≤6mm。膽總管擴張說明奧迪括約肌阻力增加，膽汁流出受阻。但是部分膽囊切除術者，術後症狀消失，膽總管出現代償性的擴張。B超識別正常大小的胰管比較困難。如果超聲顯像明顯見到主胰管的管腔，說明奧迪括約肌阻力增加，胰液流出受阻。
3.膽管閃爍顯像
能夠評價膽囊切除術後通過膽管的膽汁流量。
4.內鏡逆行胰膽管造影
可以直視十二指腸乳頭，可以排除因結石、腫瘤等阻塞胰、膽系統而出現的臨床症狀。
5.內鏡下奧迪括約肌陽壓力測定
測壓法能直接測量括約肌膽管段和胰管段的壓力，是目前最直接有效的檢查手段。但壓力記錄時間相對較短，且易受術前用藥、十二指腸記憶體在內鏡、術中注氣等因素的影響。
診斷
奧迪括約肌功能障礙的診斷標準：
1.上腹或右上腹中、重度膽源性或胰源性疼痛，持續時間達20分鐘以上，反覆發作至少3個月，或者反覆發作急性胰腺炎。
2.血清轉氨酶、直接膽紅素和鹼性磷酸酶暫時性升高。膽管或胰管擴張。
3.經過影像學檢查及內鏡逆行胰膽管造影檢查排除了其他器質性病變。
目前將SOD分為3型，I型SOD:即乳頭狹窄型，與乳頭括約肌纖維狹窄形成有關，臨床特點包括疼痛、膽管擴張，疼痛發作時伴有轉氨酶、轉膚酶、鹼性磷酸酶增高等肝功異常表現。ERCP示膽總管擴張、下端呈鳥嘴狀光滑狹窄及造影劑排空延緩。根據密爾沃基診斷標準符合以下即可診斷:①典型膽絞痛；②AST在2次以上發病時要高於正常2倍；③膽管擴張直徑大於1.2cm；Oddi括約肌測壓收縮壓>40mmHg；雖然認為最有效的診斷方法是內鏡下Oddi括約肌測壓術，但其設備和技術要求非常高，目前未在臨床上廣泛開展，且該檢查很容易導致胰腺炎發生，所以I型SOD可不必測壓而直接行乳頭括約肌切開，有效率可達90%以上。II型臨床症狀、肝臟酶學改變及膽管改變不如I型典型，有人認為是SOD的中期，介於I/III型之間，多屬於功能障礙或早期纖維化，在括約肌切開前最好行括約肌壓力測定，典型發作性膽絞痛伴有酶學增高可以憑經驗進行乳頭切開。III型SOD，即功能障礙型，主要是乳頭括約肌痙攣、不協調運動或功能紊亂所致，一般僅有臨床症狀，而無肝功酶學改變及膽管擴張，但此型臨床較少見。III型SOD如果膽管測壓正常，只有10%患者在乳頭切開後會有效；乳頭測壓異常時，有60%患者對乳頭切開治療有效，所以該型患者治療前應行膽管測壓檢查。
治療
奧迪括約肌功能障礙的治療原則是降低奧迪括約肌對膽汁和胰液排出的阻力，目的是緩解上腹部疼痛。
1.一般治療
注意休息，避免情緒波動，注意生活規律，建議進低脂飲食，以減少對胰、膽的刺激。
2.藥物治療
對於Ⅱ型中度疼痛和Ⅲ型奧迪括約肌功能障礙患者，在嘗試積極的內鏡或手術治療以前，通常應首選藥物治療。Ⅰ型和II型重度疼痛的奧迪括約肌功能障礙患者，對藥物治療的反應較差，因此，藥物治療為可選方案。硝酸甘油在健康志願者和膽管運動功能障礙患者能降低奧迪括約肌的基礎壓力，鈣離子通道阻滯劑能降低奧迪括約肌壓力、降低時相性收縮的振幅、持續時間和頻率。
3.括約肌切開術
括約肌切開有兩種方法：內鏡下或經十二指腸手術。對膽管括約肌功能障礙的患者，內鏡下括約肌切開術是最常用的治療手段。與開腹手術相比，患者容易接受、併發症發生率低。目前，開腹手術主要套用於內鏡治療後再狹窄的患者以及沒有條件進行內鏡檢查或治療、或內鏡治療不成功者。是目前常用且有效的治療方法。
