奧迪括約肌壓力測定（SOM）是將測壓導管置於奧迪括約肌處，通過測定其壓力變化研究奧迪括約肌運動功能的方法。
基本介紹
- 中文名：奧迪括約肌壓力測定
- 適應症：懷疑奧迪括約肌功能異常時
- 禁忌症：上消化道梗阻、心肺功能不全等
- 臨床意義：對診斷奧迪括約肌功能障礙有價值
適應證,禁忌證,檢查方法,檢查指標,正常參考值,臨床意義,注意事項,
適應證
懷疑奧迪括約肌功能異常時，需要ERCP操作熟練的醫生完成。
禁忌證
1.各種原因引起上消化道梗阻。
2.內鏡不可抵達十二指腸降段。
3.心肺功能不全，不能耐受檢查時。
4.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發作時。
2.內鏡不可抵達十二指腸降段。
3.心肺功能不全，不能耐受檢查時。
4.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發作時。
檢查方法
1.檢查前準備
（1）患者做碘過敏試驗、查血澱粉酶水平和血常規。
（2）術前6小時禁食水，24小時停服全部藥物，抑酸、胃腸動力、鎮痛和麻醉藥至少停用3天。阿司匹林 、硫酸氫氯吡格雷、 華法林和潘生丁需要停服1周以上。
（3）術前禁用影響奧迪括約肌運動功能的藥物，術中可用異丙酚麻醉、地西泮鎮靜。
2.檢查步驟（此項檢查屬於侵入性操作）
（1）患者先取左側臥位，手臂置於背側，或直接取俯臥位。
（2）十二指腸鏡插至十二指腸降段後拉直鏡身，插入測壓導管。若患者有十二指腸乳頭旁憩室則插管較困難。
（3）測壓導管失敗者，可先插入造影導管進行造影，再經造影導管插入直徑為0.018F的導絲，退出造影導管後經導絲插入帶導絲側孔的測壓導管。
（4）測壓方法：
①水灌注測壓：測壓導管頂端進入奧迪括約肌後，可在內鏡下觀察導管頂端的刻度，繼續插入導管，直至所有刻度均進入奧迪括約肌，待測壓圖形穩定後用定點牽拉法檢測，即按每次外拉1~2mm速度向外牽拉導管，每點檢測至少30秒，直至導管完全退出奧迪括約肌。
②袖套式測壓：內鏡下將袖套感受器置於奧迪括約肌處，待測壓圖形穩定後檢測。
（5）需重複檢測至少3次。
（6）奧迪括約肌測壓需用十二指腸內壓作參照，常在內鏡外附一單通道測壓導管持續記錄，或測壓導管進入或退出奧迪括約肌時分別記錄。
（7）（7） 操作過程一般需要半小時左右。
3.術後處理
術後患者應臥床休息，禁食1天，術後3小時及次日晨查血澱粉酶，單純澱粉酶水平升高並無症狀者，可在第2~3天複查澱粉酶。術後低脂飲食2天，套用抗生素3天預防感染。
（1）患者做碘過敏試驗、查血澱粉酶水平和血常規。
（2）術前6小時禁食水，24小時停服全部藥物，抑酸、胃腸動力、鎮痛和麻醉藥至少停用3天。阿司匹林 、硫酸氫氯吡格雷、 華法林和潘生丁需要停服1周以上。
（3）術前禁用影響奧迪括約肌運動功能的藥物，術中可用異丙酚麻醉、地西泮鎮靜。
2.檢查步驟（此項檢查屬於侵入性操作）
（1）患者先取左側臥位，手臂置於背側，或直接取俯臥位。
（2）十二指腸鏡插至十二指腸降段後拉直鏡身，插入測壓導管。若患者有十二指腸乳頭旁憩室則插管較困難。
（3）測壓導管失敗者，可先插入造影導管進行造影，再經造影導管插入直徑為0.018F的導絲，退出造影導管後經導絲插入帶導絲側孔的測壓導管。
（4）測壓方法：
①水灌注測壓：測壓導管頂端進入奧迪括約肌後，可在內鏡下觀察導管頂端的刻度，繼續插入導管，直至所有刻度均進入奧迪括約肌，待測壓圖形穩定後用定點牽拉法檢測，即按每次外拉1~2mm速度向外牽拉導管，每點檢測至少30秒，直至導管完全退出奧迪括約肌。
②袖套式測壓：內鏡下將袖套感受器置於奧迪括約肌處，待測壓圖形穩定後檢測。
（5）需重複檢測至少3次。
（6）奧迪括約肌測壓需用十二指腸內壓作參照，常在內鏡外附一單通道測壓導管持續記錄，或測壓導管進入或退出奧迪括約肌時分別記錄。
（7）（7） 操作過程一般需要半小時左右。
3.術後處理
術後患者應臥床休息，禁食1天，術後3小時及次日晨查血澱粉酶，單純澱粉酶水平升高並無症狀者，可在第2~3天複查澱粉酶。術後低脂飲食2天，套用抗生素3天預防感染。
檢查指標
1.十二直腸內壓：十二指腸腔相對於大氣的壓力。
2.管腔內壓：膽管或胰管相對於十二指腸的壓力。
3.奧迪括約肌基礎壓：壓力感受器位於奧迪括約肌處所測壓力，計算方法為兩次基礎收縮間平坦期相對於十二指腸的壓力。
4.奧迪括約肌時相性收縮幅度：基礎壓基礎上收縮起點至最高峰幅度。
5.奧迪括約肌時相性收縮頻率：奧迪括約肌每分鐘時相性收縮次數。
6.奧迪括約肌時相性收縮間期：奧迪括約肌時相性收縮的起止時間。
7.奧迪括約肌時相性收縮傳播方式：可分為順行性、逆行性、自發性。
2.管腔內壓：膽管或胰管相對於十二指腸的壓力。
3.奧迪括約肌基礎壓：壓力感受器位於奧迪括約肌處所測壓力，計算方法為兩次基礎收縮間平坦期相對於十二指腸的壓力。
4.奧迪括約肌時相性收縮幅度：基礎壓基礎上收縮起點至最高峰幅度。
5.奧迪括約肌時相性收縮頻率：奧迪括約肌每分鐘時相性收縮次數。
6.奧迪括約肌時相性收縮間期：奧迪括約肌時相性收縮的起止時間。
7.奧迪括約肌時相性收縮傳播方式：可分為順行性、逆行性、自發性。
正常參考值
奧迪括約肌壓力測定正常值：
1.基礎壓（mmHg）≤35（4.7kPa）
2.收縮幅度（mmHg）≤220（29.3kPa）
3.收縮間期（s）≤8
4.收縮頻率（次/分）≤10
5.逆行性收縮（%）≤50
1.基礎壓（mmHg）≤35（4.7kPa）
2.收縮幅度（mmHg）≤220（29.3kPa）
3.收縮間期（s）≤8
4.收縮頻率（次/分）≤10
5.逆行性收縮（%）≤50
臨床意義
SOM是診斷奧迪括約肌功能障礙較有價值的法。
1.奧迪括約肌狹窄：奧迪括約肌基礎壓≥40mmHg。
2.奧迪括約肌運動功能紊亂：奧迪括約肌時相性收縮頻率≥7次/分、間歇性奧迪括約肌基礎壓力升高、奧迪括約肌逆行收縮≥50%或對縮膽囊素8肽呈矛盾反應（靜注縮膽囊素後奧迪括約肌基礎壓升高，基礎收縮頻率增加）。
1.奧迪括約肌狹窄：奧迪括約肌基礎壓≥40mmHg。
2.奧迪括約肌運動功能紊亂：奧迪括約肌時相性收縮頻率≥7次/分、間歇性奧迪括約肌基礎壓力升高、奧迪括約肌逆行收縮≥50%或對縮膽囊素8肽呈矛盾反應（靜注縮膽囊素後奧迪括約肌基礎壓升高，基礎收縮頻率增加）。
注意事項
1.應排除以下可影響測壓結果的因素：
（1）腹壓：深呼吸、咳嗽、呃逆及疼痛刺激可致腹肌收縮，引起腹壓變化，並傳至十二指腸、膽管、胰管，被測壓導管感知造成假象。術中應標記腹壓變化的因素，並在分析資料時排除。
（2）灌注系統誤差：測壓時必須先排出測壓導管內氣體，壓力泵漏氣、導管阻塞等亦可降低測壓儀的敏感性。
（3）測壓導管位置：測壓導管應位於括約肌中央，並沿膽管或胰管方向走行。插管不當可導致測壓導管楔入，緊貼管壁的測壓通道，易顯示異常增高的圖形，呈平台樣改變。此時可轉動測壓導管，放鬆抬鉗器。測壓導管移位亦可導致結果改變，測壓過程中應密切觀察導管位置，並加以標記。收縮間期13次/分常為人為誤差。
2.處理術後併發症
急性胰腺炎是最常見併發症，其發生率高於內鏡逆行性胰膽管造影，特別是有胰腺炎病史或行胰管檢測者。SOM術後胰腺炎以輕、中度為主，其發生與以下因素有關：插管或高壓灌注所致機械損傷、造影劑所致化學損傷、胰酶自身消化、細菌感染、低滲灌注對管壁內皮細胞損害及有慢性胰腺炎病史等，以插管所致機械損傷導致乳頭插管困難影響最大，長時間插管致乳頭水腫者不易再行測壓檢查。
（1）腹壓：深呼吸、咳嗽、呃逆及疼痛刺激可致腹肌收縮，引起腹壓變化，並傳至十二指腸、膽管、胰管，被測壓導管感知造成假象。術中應標記腹壓變化的因素，並在分析資料時排除。
（2）灌注系統誤差：測壓時必須先排出測壓導管內氣體，壓力泵漏氣、導管阻塞等亦可降低測壓儀的敏感性。
（3）測壓導管位置：測壓導管應位於括約肌中央，並沿膽管或胰管方向走行。插管不當可導致測壓導管楔入，緊貼管壁的測壓通道，易顯示異常增高的圖形，呈平台樣改變。此時可轉動測壓導管，放鬆抬鉗器。測壓導管移位亦可導致結果改變，測壓過程中應密切觀察導管位置，並加以標記。收縮間期13次/分常為人為誤差。
2.處理術後併發症
急性胰腺炎是最常見併發症，其發生率高於內鏡逆行性胰膽管造影，特別是有胰腺炎病史或行胰管檢測者。SOM術後胰腺炎以輕、中度為主，其發生與以下因素有關：插管或高壓灌注所致機械損傷、造影劑所致化學損傷、胰酶自身消化、細菌感染、低滲灌注對管壁內皮細胞損害及有慢性胰腺炎病史等，以插管所致機械損傷導致乳頭插管困難影響最大，長時間插管致乳頭水腫者不易再行測壓檢查。
