奔豚，又稱奔豚氣，是一種中國古代的病名，隸屬腎之積。出自《靈樞》、《難經》。
基本介紹
概述,中藥治療附方,治汗後奔豚,奔豚湯歌括,
概述
古病名，見《靈樞》、《難經》、《金匱要略》等，為五積之一，屬腎之積。《金匱要略》稱之為“奔豚氣”。豚，即小豬。奔豚一由於腎臟寒氣上沖，一由於肝臟氣火上逆，臨床特點為發作性下腹氣上沖胸，直達咽喉，腹部絞痛，胸悶氣急，頭昏目眩，心悸易涼，煩躁不安，發作過後如常，有的夾雜寒熱往來或吐膿症狀。因其發作時胸腹如有小豚奔闖，故名。從證候表現看，類於西醫的胃腸神經官能症（腸道積氣和蠕動亢進或痙攣狀態）及冠心病、心血管神經症等。
⑴《靈樞·邪氣藏府病形》：“腎脈……微急為沉厥、奔豚，足不收，不得前後。”
張介賓《類經六卷·脈色類十九》：“若微急沉厥足不收者，寒邪在經也。為奔豚者，寒邪在髒也。為不得前後，寒邪在陰也。按《五十六難》曰：‘腎之積氣名曰奔豚，發於少腹，上至心下若豚狀，或上或下無時。’其義本此。”
張志聰《靈樞集注》：“腎為生氣之原，正氣虛寒，則為沉厥；虛氣反逆，故為奔豚；陰寒在下，故足不收；腎開竅於二陰，氣虛不化，故不得前後也。”
丹波元簡《靈樞識》：“簡按：《骨空論》云：‘督脈生病，從少腹上衝心而痛，不得前後，為沖疝。’又《史·倉公傳》：‘涌疝，令人不得前後溲。’蓋皆奔豚也。”
丹波元簡《素問識·骨空論》：“[沖疝]《五臟生成篇》云：‘有積聚在腹中，有厥氣，名曰厥疝。’《史記·倉公傳》云：‘齊郎中令循病，眾醫皆以為蹶人中，而刺之。臣意診之曰：涌疝也，令人不得前後溲。’蓋與此同證異名，後世或呼為奔豚疝氣。是。”
⑵《難經·五十六難》：“腎之積，名曰賁豚，發於少腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時。久不已，令人喘逆，骨痿，少氣。”
葉霖《難經正義》：“賁豚者，其狀如豚之奔突，以豚性躁動故也。發於少腹，上至心下者，少腹，腎之分部，由少腹上沖至心下而止，上下無定時也。喘逆者，足少陰之支脈，從肺出絡心，注胸中，腎氣上沖故也。腎主骨，故骨痿。腎不能納氣，故少氣也。……按：《傷寒論·太陽篇》曰：‘發汗後，臍下悸者，欲作奔豚。’此其發汗虛其心液，臍下悸者，欲動而上奔也，故用茯苓桂枝甘草大棗湯，以保心而制水液。又曰：‘發汗後，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚，氣從少腹上至心。’此言發汗既傷其血液，復用燒針令其汗，是又傷其血脈矣。血脈受傷，則心氣虛，加以寒凌心火，故核起而赤，心虛氣浮，則腎氣乘而上奔，故灸核上各一壯，以通泄其經氣，更與桂枝加桂湯，散寒邪以補心氣也。此兩節論外感誤治之證，與積久而成者有間。《金匱要略》師曰：‘病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發得之。’此言肝膽因驚駭為病，木者，水之母也，子病發驚，母亦隨而上奔也。餘三病亦因驚發而得，非奔豚，不為詳解。又師曰：‘奔豚病從少腹上沖咽喉，發作欲死，復還之，皆從驚恐得之。’此因驚則傷心，恐則傷腎，心腎水火之氣虛，而不能互相交感，則腎之虛邪，反乘心之虛而上奔也。故總其治曰：‘奔豚氣上沖胸腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。’觀《金匱》兩條，與本經之義相近，然同因驚得，而有肝膽心腎之異。況外感積聚之不同，是受病之因，傳變之理，不可不察，豈獨奔豚一證為然？”
⑶《傷寒論·65條》：“發汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。”
金棟按：心陽虛欲作奔豚的證治。
《傷寒論·117條》：“燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚。氣從少腹上衝心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯更加桂二兩也。”
金棟按：心陽虛已作奔豚的證治。
⑷《金匱要略方論·奔豚氣病脈證並治第八》：“師曰：病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發得之。師曰：奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發作欲死，復還之，皆從驚恐得之”、“奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之”、“發汗後，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚。氣從小腹上至心，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之”、“發汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之”。
金棟按：本篇對奔豚氣病的病因、證治作了討論。奔豚氣病的病因雖有不同，然發病均與沖脈有關（按：《素問·骨空論》：“沖脈者，起於氣街，並少陰之經，夾臍上行至胸中而散。……沖脈為病，逆氣里急。”及《素問·痿論》、《靈樞·五音五味》、《逆順肥瘦》、《動輸》、《海論》等多篇亦都有沖脈的循行，可互參）。其主症為氣從少腹上衝心胸或至咽喉。在治療方面，如為肝鬱化熱氣沖的，可用奔豚湯養血平肝，和胃降逆；如因外邪致陽虛寒逆引起氣沖的，宜外灸核上以散寒除邪，內服桂枝加桂湯調和陰陽，平沖降逆；如因誤汗陽氣受傷，水飲有上沖之勢的，治用茯苓桂枝甘草大棗湯培土利水，以防沖逆。
⑸巢元方《諸病源候論·卷十三·氣諸病·賁豚氣候》：“夫賁豚氣者，腎之積氣。起於驚恐、憂思所生。若驚恐，則傷神，心藏神也。憂思則傷志，腎藏志也。神志傷動，氣積於腎，而氣上下遊走，如豚之賁，故曰賁豚。其氣乘心，若心中踴踴如車所驚，如人所恐，五臟不定，食飲輒嘔，氣滿胸中，狂痴不定，妄言妄見，此驚恐賁豚之狀。若氣滿支心，心下悶亂，不欲聞人聲，休作有時，乍瘥乍極，呼吸短氣，手足厥逆，內煩結痛，溫溫欲嘔，此憂思賁豚之狀。診其脈來觸祝觸祝者，病賁豚也。腎脈微急，沉厥，賁豚，其足不收，不得前後。”
中藥治療附方
治汗後奔豚
(誤服發汗藥，引起小肚子脹痛，有氣上沖，“如豕之奔突”，故名奔豚)：
附方茯苓一兩、炙甘草二錢半、桂枝三錢、大棗二枚，用勞水二升煮之，煮至一升，一次服完。一兩服兩次。
此病是一種發作性疾病。主要症狀是發作時，先感小腹有一股氣竄動，頂撐脹痛，且自覺氣從小腹奔跑上衝到心胸，乃至咽喉，甚至發作欲死，發作後又漸漸緩解平復，發作時，其上沖之狀，頂肝抬肺，難受至極。
桂枝加桂湯，治燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚，氣從小腹上衝心，灸其核上各一壯，此方主之。
方藥：桂枝五兩 白芍三兩 生薑三兩 甘草二兩 大棗十二枚
歌曰：
氣從臍逆號奔豚，汗為燒針啟病因，雖取桂枝湯為用，桂用五兩腎奔豚。
解讀：
這是風寒表虛自汗之人，被燒針後，（燒針，又稱溫針或針柄灸）又迫其汗出，傷了心氣，心氣受傷，不能下交元陽，則腎氣寒而水氣滯，加之針處再被寒邪侵入，兩寒搏結，心致挾腎水之邪而凌心，故寒氣從小腹上逆至心，必發為奔豚。這時應再灸其腫大發紅而核起之處者，是欲杜絕再入之患。
用桂枝湯進行治療，可以和營血而通心陽，可以解除外患，加重桂枝藥量者，欲壯心陽而通腎氣，暖水藏而去水邪也。
這是人體氣化功能，表里相貫的道理，我們應當從藥量的使用上有所掌握。
欲作奔豚證
茯苓桂枝甘草大棗湯，治發汗後臍下悸者,欲作奔豚,此湯主之.
方藥：
茯苓 桂枝 甘草 大棗
解讀:
太陽主一身之表,在外之氣稱衛氣,在腑曰膀胱,有水稱寒水,稱津液之藏,外衛之充,全賴腑之津液氣化升騰,膀胱氣化又賴少陰水火二髒既濟之交蒸,故曰腎之溫煦,在上汗為心液,陰中有陽,故曰汗出可傷心陽,在下,水汗同源.而陰陽同位,故曰此治發汗後而傷腎氣也.汗後心氣不足,而後腎氣乘之,何以得知?臍下悸也,腎中有元陽元氣.與腎氣奔豚之理同，而病勢稍淺,故稱欲作奔豚.
為何奔豚證與第一段，奔豚證的定義不盡相同？
近代中醫書籍多於此證混談而不分，故臨床能用者較少。
雖仲師文章極簡，難有重複，但《金匱要略》復將奔豚三證專列一篇，一為重視，二為比較，我們臨床醫家敢不重視嗎？
所以，要進一步辨清此證，就得與肝氣奔豚證，及與“欲作奔豚” 證相比較。求之於《金匱要略》。
《金匱》奔豚氣方。
此為肝氣奔豚。彼為腎氣奔豚。我特將肝氣腎氣字樣分別編入歌中，以示區別，一學而三證可得矣。
奔豚湯：治奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒熱者主之。
方藥：
生葛五兩，李根白皮一升，半夏，四兩，生薑四兩，白芍二兩，黃芩二兩，川芎二兩，當歸二兩，甘草二兩，
奔豚湯歌括
氣沖腹痛肝奔豚，四兩夏姜五葛根，歸芍芎芩甘二兩，李根白皮用一升。
解讀：
病因病機：能知厥陰提綱，厥陰之為病，氣上衝心，胸中疼熱之句，則知奔豚之作何所來源。
審腹痛而往來寒熱，是肝臟有邪，涉及少陽。少陽之性，出則為陽，入則為陰，故為陰陽之樞轉，而主升降出入，今肝邪逆上，氣沖而作奔豚，上升為熱而當清，昇陽有餘而當降，肝體陰而當養，樞在少陽而又當和。
方藥解：
然此證有寒熱往來而不用柴胡者，以柴胡能樞能升而不能降也。故以葛根五兩，輔以李根，合肝木之性，二物根深能達，入厥陰之地，取葛根多津，性必濡潤而不滯膩，則與肝性喜條達而不欲郁滯之性相合。故養血入肝不用地黃而用歸芎芍藥，葛根又氣味苦寒，與芩芍苦泄下降相伍，得半夏從中降逆之助，則氣降熱清矣，又以甘草和中，生薑宣散余邪，是以苦甘兼辛，既發散，又復生津。
凡用根之藥，多不能升，而葛根能升，以葛根皮黃肉白，能鼓午胃氣而達肺出表，是又將余邪外達而解也。所以，金匱條文：奔豚病，從少腹起，上沖咽哽，發作欲死……之證. 而得以消除。
