落枕

落枕或稱“失枕”，是一種常見病，好發於青壯年，以冬春季多見。落枕的常見發病經過是入睡前並無任何症狀，晨起後卻感到項背部明顯酸痛，頸部活動受限。這說明病起於睡眠之後，與睡枕及睡眠姿勢有密切關係。

基本介紹

• 別稱：失枕
• 英文名稱：stiff neck
• 就診科室：骨科
• 多發群體：青壯年
• 常見發病部位：項背部、頸部
• 常見病因：不當睡姿、頸椎疾病等
• 常見症狀：頸後部上背部疼痛不適，甚至累及肩部及胸背

病因

落枕在廣東地區也稱“訓矮頸”，病因主要有兩個方面：一是肌肉扭傷，如夜間睡眠姿勢不良，頭頸長時間處於過度偏轉的位置；或因睡眠時枕頭不合適，過高、過低或過硬，使頭頸處於過伸或過屈狀態，均可引起頸部一側肌肉緊張，使頸椎小關節扭錯，時間較長即可發生靜力性損傷，使傷處肌筋強硬不和，氣血運行不暢，局部疼痛不適，動作明顯受限等。二是感受風寒，如睡眠時受寒，盛夏貪涼，使頸背部氣血凝滯，筋絡痹阻，以致僵硬疼痛，動作不利。三是某些頸部外傷，也可導致肌肉保護性收縮以及關節扭挫，再逢睡眠時頸部姿勢不良，氣血壅滯，筋脈拘攣，也可導致本病。四是素有頸椎病等頸肩部筋傷，稍感風寒或睡姿不良，即可引發本病，甚至可反覆”落枕”。

臨床表現

一般表現為起床後感覺頸後部，上背部疼痛不適，以一側為多，或有兩側俱痛者，或一側重，一側輕，由於身體由平躺改為直立，頸部肌群力量改變，可引起進行性加重，甚至累及肩部及胸背部。多數患者可回想到昨夜睡眠位置欠佳，檢查時頸部肌肉有觸痛。由於疼痛，使頸項活動不利，不能自由旋轉，嚴重者俯仰也有困難，甚至頭部強直於異常位置，使頭偏向病側。檢查時頸部肌肉有觸痛、淺層肌肉有痙攣、僵硬，觸之有”條索感”。

診斷

1.因睡眠姿勢不良或感受風寒後所致。

2.急性發病，睡眠後一側頸部出現疼痛，酸脹，可向上肢或背部放射，活動不利，活動時傷側疼痛加劇，嚴重者使頭部歪向病側，有些病例進行性加重，甚至累及肩部及胸背部。

3.患側常有頸肌痙攣，胸鎖乳突肌、斜方肌、菱形肌及肩胛提肌等處壓痛。在肌肉緊張處可觸及腫塊和條索狀的改變。

治療

1.中醫療法

中醫治療落枕的方法很多，手法理筋、針灸、藥物、熱敷等均有良好的效果，尤以按摩理筋法為佳。

（1）按摩理筋一般落枕經1~2次治療即可緩解，輕者即可治癒。但部分患者實際上是在頸部長期病變的基礎上發病，如頸部肌肉長期勞損或頸椎有退行性病變等，在一定條件下誘發本病，即使通過治療使紊亂的關節復位，但頸部軟組織的充血、水腫、增厚等炎性變化也會繼續造成頸部不適，需要2周甚至1個月以上的治療、休息才能痊癒。按摩理筋有以下幾種方法：①按摩者立於落枕者身後，用一指輕按頸部，找出最痛點，然後用拇指從該側頸上方開始，直到肩背部為止，依次按摩，對最痛點用力按摩，直至感明顯酸脹即表示力量已夠，如此反覆按摩2～3遍，再以空心拳輕叩按摩過的部位，重複2～3遍。重複上述按摩與輕叩，可迅速使痙攣的頸肌鬆弛而止痛；②將左手或右手中、食、無名指併攏，在頸部疼痛處尋找壓痛點（多在胸鎖乳突肌、斜方肌等處），由輕到重按揉5分鐘左右。可左右手交替進行；用小魚際由肩頸部從上到下，從下到上輕快迅速擊打兩分鐘左右；用拇指和食指拿捏左右風池穴、肩井穴1－2分鐘；以拇指或食指點按落枕穴（手背第2、3掌骨間，指掌關節後5分處），待有酸張感覺時再持續2－3分鐘；最後進行頭頸部前屈、後仰、左右側偏及旋轉等活動，此動作應緩慢進行，切不可用力過猛；③兩手同時點揉承漿、風府穴約1分鐘，手法輕柔，然後雙手點揉患部對側之合谷、後溪穴，強刺激（以病人耐受為度），同時令患者輕緩左右扭頸，儘量扭轉至最大限度，約1分鐘，然後低頭，仰頭，活動頸部。若落枕症狀較輕，此手法即可獲效。頭痛嚴重、頸部不能轉動者，可先按揉患側肩井穴2~3分鐘，並囑患者緩緩轉動頸項，當疼痛稍減後，再行治療，效果更佳；④自我按摩：用兩手掌在枕部用力按摩，直到局部發熱為止。

此外，對於頸椎棘突有偏歪者，還可以套用扳法，通常對於外傷型落枕更為有效。操作時用力要求穩而有突發性，以聽到有彈響聲為佳，但切不可強求有彈響聲，要適可而止，不能粗暴用力。行扳法前要明確診斷，排除骨折、脫位或腫瘤等疾病，以免造成不必要的傷害。

（2）針灸療法針灸治療本病方法頗多，如針刺、指針、電針、耳穴壓丸等。①針刺主穴：懸鐘、養老、後溪。配穴：內關、外關、中渚、陽陵泉。治法：以主穴為主，每次僅取一穴，效欠佳時，加用或改用配穴。懸鐘穴，直刺1、5～1、8寸深，用強或中等刺激，得氣後留針15～20分鐘；養老穴，針尖向上斜刺1、5寸，使針感傳至肩部；後溪，直刺0、5～0、8寸，得氣後捻轉運針1～3分鐘，亦可加電針刺激，頻率40～50次/分，連續波。配穴，用常規針法，深刺，務求得氣感強烈。在上述任一穴位針刺時，均須要求患者主動活動頸部，範圍由小漸大。留針均為15分鐘，每日1次。或者採用主穴：大椎。配穴：肩井。治法：令患者端坐於椅上，頭向前傾。取準穴後，針尖偏向患側進針深度約0、5～1寸，使針感向患側頸、肩部傳導，得氣後，操作者用一手按患側肩井穴，讓患者作最大限度左右活動頸部，同時，另一手捻針3～4分鐘。如效果不顯著，取艾條長約5cm，插於針柄上點燃，至灸完後起針，穴區加拔罐10～15分鐘。每日1次；②指針主穴：外關、內關、阿是穴。配穴：風池、肩井、肩貞、養老、天柱、風府、大椎、理想穴。理想穴位置：風池至肩井穴之中點。治法：主穴為主，效不佳時加配穴。先輕拍或指按疼痛處即阿是穴1分鐘。術者以拇指掐壓患者內關穴，中指或食指抵於外關穴，每次2～3分鐘，用力由輕而重，使壓力從內關透達外關，患者可有酸、麻、脹、熱感，或有此類得氣感上傳的感覺。掐壓過程中，宜囑患者左右旋轉頸部。配穴，單手拿風池穴20次，雙手拿肩井穴20次，余穴可採用指壓法，或上下左右推按，每穴1～2分鐘。上述方法每日1次，3次為一療程；③電針主穴：分2組。第一組為養老、新設、外關、肩中俞；第二組為風池、肩井、大椎旁1寸、肩外俞。治法上穴均取。套用直流感應電療機，取直徑為3厘米的圓形手柄電極操作。其中陽極取第1組穴，陰極取第2組穴。通電前先輕揉穴位片刻，再通以感應電，電量漸增大至2～10V，以患者能耐受為限，每次通電約3～5秒鐘。當看到患側肌肉收縮，即改為直流電治療，為20～40mA，每次亦通電3～5秒鐘，治療時令患者作頸部活動。全部治療時間約5～10分鐘。每日1次，3次一療程；④耳穴壓丸主穴：頸、神門。治法：雙側主穴均用。取綠豆1～2粒，置於以市售活血止痛膏或傷濕止痛肓剪成的1×1平方厘米的方塊中，貼上於所選耳穴，將邊緣壓緊。之後，按壓該耳穴0、5～1分鐘，手法由輕到重，至有熱脹及疼感為佳，並囑患活動頸部2～3分鐘。要求患者每日自行按壓3次，貼至痊癒後去掉。

（3）拔罐療法主穴阿是穴。阿是穴位置：頸部壓痛最顯處。

配穴：風門、肩井。

治法：阿是穴，用力揉按片刻，常規消毒後，以三棱針快速點刺3～5下，或用皮膚針中等度叩打，叩打面積，可相當於罐具口徑。然後，選用適當口徑之罐具吸拔。配穴可取1～2個，針刺得氣後，留針，再於針上拔罐。吸拔時間均為10～15分鐘。起罐後，可在阿是穴用艾卷迴旋灸5～7分鐘。每日1次，不計療程。

2.藥物療法

本病多採用外用藥物治療，如膏藥、藥膏等。膏藥多外貼頸部痛處，每天更換一次，止痛效果較理想，但病人自感貼膏後頸部活動受到一定限制，需注意，某些膏藥中含有辛香走竄、動血滑胎之藥，故孕婦忌用。藥膏可選用按摩乳、青鵬軟膏等，痛處擦揉，每天2～3次，有一定效果。

3.物理療法

熱敷療法採用熱水袋、電熱手爐、熱毛巾及紅外線燈照射均可起到止痛作用。必須注意防止燙傷。此外亦可套用醋敷法：取食醋100克，加熱至不燙手為宜，然後用紗布蘸熱醋在頸背痛處熱敷，可用兩塊紗布輪換進行，痛處保持濕熱感，同時活動頸部，每次20分鐘，每日2至3次。

4.運動療法

低頭仰頭　坐在椅子上，挺起胸部，頭先向下低，以下頜骨挨著胸部為止，然後向上仰頭，眼朝天上看。停3秒鐘再低頭，如此反覆20次。

左右擺頭　坐在椅子上，兩臂自然下垂，頭先向左擺，然後再向右擺，這樣反覆20次。

搖擺下頜　坐在椅子上，兩臂自然下垂，胸部挺起，用力向左右搖擺下頜，連續20次。

伸縮頸部　坐在椅子上，胸部挺起，先將頸部儘量向上伸長，再將頸部儘量向下收縮，連續伸縮20次。

旋轉頸部　坐在椅子上，身體不動，先向左旋轉頸部90度，再向右旋轉頸部90度，連做20次。

5.機械療法

局部旋磁療法及局部冷療法或濕熱敷法治療。此外，輕微的落枕也可自行使用電動按摩棒治療。按摩棒強而有勁的捶打按摩功能滲透肌肉組織，可有效減輕肌肉酸痛。按摩棒的重量全集中在按摩頭上，大幅度加強了按摩力度，效果頗佳。

預後

落枕本身有自愈的趨向，只要及時採取治療措施，症狀是可以很快消失的。本病雖起病較急，但若經過系統治療，病程也很短，1周以內多能痊癒。及時治療可縮短病程，不經治療者也可自愈，但復發機會較多。落枕症狀反覆發作或長時間不愈應考慮是否存在頸椎病，應找專科醫生檢查，以便及早發現、治療。

預防

1.保養

（1）用枕適當人生的三分之一是在床上度過的，枕頭的高低軟硬對頸椎有直接影響，最佳的枕頭應該是能支撐頸椎的生理曲線，並保持頸椎的平直。枕頭要有彈性穩定，枕芯以熱壓縮海綿枕芯為宜。喜歡仰臥的，枕頭的高度為8厘米左右；喜歡側臥的，高度為10厘米左右。仰臥位時，枕頭的下緣最好墊在肩胛骨的上緣，不能使頸部脫空。其實，枕頭的真正名字應該叫”枕頸“。枕頭不合適，常造成落枕，反覆落枕往往是頸椎病的先兆，要及時診治；另外要注意的是枕席，枕席以草編為佳，竹蓆一則太涼，二則太硬，最好不用。

（2）頸部保暖頸部受寒冷刺激會使肌肉血管痙攣，加重頸部板滯疼痛。在秋冬季節，最好穿高領衣服；天氣稍熱，夜間睡眠時應注意防止頸肩部受涼；炎熱季節，空調溫度不能太低。

（3）姿勢正確頸椎病的主要誘因是工作學習的姿勢不正確，良好的姿勢能減少勞累，避免損傷。低頭時間過長，使肌肉疲勞，頸椎間盤出現老化，並出現慢性勞損，會繼發一系列症狀。最佳的伏案工作姿勢是頸部保持正直，微微地前傾，不要扭轉、傾斜；工作時間超過1小時，應該休息幾分鐘，做些頸部運動或按摩；不宜頭靠在床頭或沙發扶手上看書、看電視。

（4）避免損傷頸部的損傷也會誘發本病，除了注意姿勢以外，乘坐快速的交通工具，遇到急剎車，頭部向前衝去，會發生”揮鞭樣”損傷，因此，要注意保護自己，不要在車上打瞌睡，坐座位時可適當地扭轉身體，側面向前；體育比賽時更要避免頸椎損傷；頸椎病急性發作時，頸椎要減少活動，尤其要避免快速的轉頭，必要時用頸托保護。

2.頸部功能鍛鍊

頸椎的鍛鍊應該慎重，要避免無目的的快速旋轉或搖擺，尤其是頸椎病急性期、椎動脈型頸椎病或脊髓型頸椎病。我們推薦的方法簡單易行，但要達到防病治病的目的，必須持之以恆。

（1）頭中立位前屈至極限，回復到中立位；後伸至極限，回復到中立位；左旋至極限，回復到中立位；右旋至極限，回復到中立位；左側屈至極限，回復到中立位；右側屈至極限，回復到中立位。動作宜緩慢，稍稍用力。鍛鍊時，有的病人頸部可感覺到響聲，如果伴有疼痛，應減少鍛鍊的次數或停止鍛鍊；如果沒有疼痛，則可以繼續鍛鍊。

（2）頭中立位雙手十指相叉抱在頸後，頭做緩慢的前屈和後伸運動，與此同時，雙手用力對抗頭的運動，以鍛鍊頸椎後側的肌肉力量。