大細胞性貧血

概念

營養性巨幼紅細胞性貧血又名營養性大細胞性貧血，鏡下顯示大細胞，正色素。多見於嬰幼兒、尤其是2歲以內。

原因

什麼原因引起營養性巨幼紅細胞性貧血？

主要因缺乏維生素B12或葉酸所致

（一）攝入不足。

（二）吸收和利用障礙。

（三）需要量增加。

（四）先天貯存不足。

（五）急性失血。

症狀、主要臨床表現

——營養性巨幼紅細胞性貧血有什麼症狀

起病緩慢，多見於嬰幼兒、尤其是2歲以內小兒。葉酸缺乏者4～7個月發病、而維生素B12缺乏者則在6個月以後發病。其中單純用母乳餵養又不加輔食者占絕大多數。

——主要臨床表現如下：

（一）一般表現：多呈虛胖體型或輕度浮腫，毛髮稀疏、發黃，偶見皮膚出血點。

（二）貧血表現：輕度或中度貧血占大多數，面色臘黃、疲乏無力。因貧血而引起骨髓外造血反應，且呈三系減少現象，故常伴有肝、脾、淋巴結腫大。

（三）精神神經症狀：表情呆滯、嗜睡、對外界反應遲鈍、少哭或不哭、智力發育和動作發育落後、甚至倒退，如原來已會認人、會爬等，病後又都不會，此外尚有不協調和不自主的動作，肢體、頭、舌甚至全身震顫、肌張力增強，腱反射亢進，踝陣攣陽性，淺反射消失，甚至抽搐。

（四）消化系統症狀：有食欲不振、舌炎、舌下潰瘍、腹瀉等

檢查、治療

——營養性巨幼紅細胞性貧血需要做哪些檢查？

（一）血常規。

紅細胞較少,中央淡染區不明顯、染色較深、輕度大小不均,偶見幼紅細胞,可見嗜多色性及嗜鹼性點彩紅細胞,也可見豪一周氏小體及卡波氏環。白細胞數稍低。

（二）骨髓像。

骨髓增生活躍，以紅細胞增生為主，粒、紅比例正常或倒置。紅細胞系體積均大。

（三）血生化檢查。

1、血清維生素B12含量測定，正常值為200-800pg/ml。如〈100pg/ml提示維生素B12缺乏。

2、血清葉酸含量測定，正常值為5-6ng/ml。<3ng/ml提示葉酸缺乏。

——如何治療？

（一）一般治療及改善飲食：如系母乳餵養兒，應改善乳母的膳食營養，嬰兒還須添加輔食，按時斷奶，糾正偏食習慣。積極予防和治療呼吸道和消化道疾病。

（二）藥物治療。

主要套用維生素B12，100μg/次 每周肌注2次，連續2-4周，直至網織紅細胞正常、且能配合添加輔食為止。

對葉酸缺乏者。口服葉酸5mg每日3次，連用2周后，可改每日1次。維生素C能促進葉酸的利用，可同時口服，以提高療效。

目前主張維生素B12和葉酸聯合套用，再加服維生素C，可提高療效。