夜間陣發性呼吸困難（nocturnal paroxysmal dyspnea），通常入睡並無困難，但在夜間熟睡後，突因胸悶、氣急而需被迫坐起。勞累、睡眠中和靜息時出現呼吸困難是左心衰的早期體徵。可伴隨潮式呼吸、出汗、虛弱、喘息、乾咳或咳血性痰。左心衰竭患者在夜間睡眠時突然發作的呼吸困難，除由於坐位轉變為睡眠時平臥位的不利影響外，呼吸困難發生在夜間且程度較重是由於夜間入睡後迷走神經緊張性增高，小支氣管收縮，氣道阻力增大；同時熟睡後中樞對傳入刺激的敏感性降低，只有當肺淤血嚴重時患者才會感到氣促而驚醒。治療應保持氣道通暢、解痙平喘、病因治療。
基本介紹
- 英文名稱：Nocturnal Paroxysmal Dyspnea
- 就診科室：呼吸內科
- 常見病因：肺部瘀血、通氣阻力增大、呼吸中樞刺激不足等
- 常見症狀：夜間熟睡後，突感胸悶、氣急，被迫坐起
病因及常見疾病,檢查,鑑別診斷,治療原則,
病因及常見疾病
1.肺部淤血
患者平臥入睡後，下半身靜脈血液回流增多，而且在白天因重力關係積聚在下垂部位組織間隙中的水腫液也因體位改變而回流入血，故肺部的淤血水腫明顯加劇。
2.通氣阻力增大
入睡時迷走神經中樞緊張性升高，支氣管口徑變小，通氣阻力增大。
3.呼吸中樞刺激不足
熟睡時神經反射的敏感性降低，因而只有當肺淤血發展到比較嚴重的時候，才能刺激呼吸中樞，引起突然發作的呼吸困難，迫使坐起而張口呼吸。
檢查
1.體格檢查
（1）患者體位、神態及精神狀態 端坐呼吸見於左心衰、重症支氣管哮喘；患側臥位，常見於胸腔積液；驚恐躁動，見於肺水腫；捫胸，痛苦表情見於急性心肌梗死。
（2）頸靜脈有無怒張，胸廓外形及擴張情況 注意有無胸廓畸形、不對稱或胸壁壓痛。咽喉部有無膿腫、水腫或腫瘤等。
（3）皮膚黏膜 有無皮下氣腫和貧血貌。
（4）呼出氣體 有無特殊的氣味。如呼出氣為爛蘋果味要考慮糖尿病酮症酸中毒。
（5）呼吸頻率、節律及深度變化 有無三凹征。
（6）肺部及胸膜病變的體徵 有無胸腹矛盾運動或兩側呼吸運動不對稱，有無叩診濁音或鼓音，有無乾濕羅音，有無異常呼吸音。
（7）心臟 有無心臟病及心力衰竭的體徵，注意有無心界擴大、心音異常和病理性雜音等。
（8）水腫 有無大量腹水、有無脫水征。
（9）缺氧 有無發紺、杵狀指及下肢水腫。
2.輔助檢查
（1）一般檢查 包括血生化,電解質,尿常規,心電圖等。
（2）X線檢查 左心室增大,肺門陰影增強,肺水腫時,肺部有雲霧狀陰影。
（3）超聲心電圖 評價心功能：①收縮功能和舒張功能；②發現基礎心臟病和對心衰有影響的其他情況。
（4）其他 放射性核素檢查,心-肺吸氧運動實驗,心導管和冠狀動脈造影檢查。
鑑別診斷
1.心源性哮喘
陣發性夜間呼吸困難輕者坐起後數分鐘可緩解，但有的伴陣咳，咯泡沫痰，若伴有哮喘，可稱為心源性哮喘。
2.肺水腫
陣發性夜間呼吸困難重者可發展成肺水腫，表現為嚴重的呼吸困難，每分鐘呼吸40～50次，端坐呼吸、頻頻咳嗽，常咯出泡沫痰，伴煩躁不安、口唇青紫、大汗淋漓。
治療原則
1.保持氣道通暢
糾正呼吸、清理氣道分泌物，稀釋痰液，吸氧；建立人工氣道等。
2.解痙平喘
3.病因治療
此病多見於一些器質性心臟病，如冠心病，高心病等，應詳細檢查明確，積極針對病因進行治療，可套用強心劑，利尿劑等控制症狀。
