慢性心衰

慢性心力衰竭（簡稱慢性心衰）是由各種原因引起心臟結構和功能的變化，導致左心室充盈和射血分數降低而引起的一組臨床綜合徵，是各種心血管疾病發展的最後階段，也是心血管疾病死亡的主要原因。慢性心衰是一種進行性的病變，一旦起始，即使沒有新的心肌損害，臨床亦處於穩定階段，仍可自身不斷發展。

基本介紹

• 中文名：慢性心衰
• 原因：慢性心臟病變和長期心室負荷過重
• 症狀：心肌收縮力減損
• 類型：病症

病因及常見疾病

慢性心衰的基礎病因隨時代的發展而呈現出不同的側重點，病因主要有冠心病、高血壓性心臟病、瓣膜病、心肌病、先心病等。

多數心血管疾病均會引發心力衰竭，同時是造成心血管疾病病死的重要原因，而根據心衰部位不同，臨床將其分為左心室及右心衰、全心衰，且左心室發生率最高。有研究指出，左心室主要病理改變包括肺水腫、組織灌注不足、肺循環淤血等，若未得到及時干預，則會引發右心衰，進而造成全心衰。

鑑別診斷

心衰接診時要評估患者的運動耐量，液體瀦留容量狀態及生命體徵，監測體重，估測頸靜脈壓，了解有無水腫、夜間陣發性呼吸困難，以及端坐呼吸等。

檢查

可進行常規檢查：

1.二維超聲心動圖及都卜勒超聲：為評價治療效果提供客觀指標。左室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）值可反映左室功能，初始評估心衰或有可疑心衰症狀的患者均應測量。

2.心電圖：可提供既往心肌梗死（myocardial infarction，MI）、左室肥厚、廣泛心肌損害及心律失常等信息。可判斷是否存在心臟不同步，包括房室、室間和（或）室內運動不同步。

3.實驗室檢查：全血細胞計數、尿液分析、血生化（包括鈉、鉀、鈣、血尿素氮、肝酶和膽紅素、鐵/總鐵結合力）、空腹血糖和糖化血紅蛋白、血脂譜及甲狀腺功能等應列為常規檢查。

4.X線胸片：可提供心臟增大、肺淤血、肺水腫及原有肺部疾病的信息。

治療原則

治療的目的是預防和延緩心衰不適症狀的發生，或減輕患者的症狀，從而降低慢性心衰患者的住院率和死亡率。

血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)是被證實能降低心衰患者病死率的第一類藥物，是治療心衰的首選藥物。適應證：所有LVEF值下降的心衰患者，都必須且終身使用ACEI，除非有禁忌證或不能耐受。

β受體阻滯劑長期套用可改善心功能，提高LVEF；還能延緩或逆轉心室重構。適應證：結構性心臟病，伴LVEF值下降的無症狀心衰患者，無論有無MI，均套用β受體阻滯劑，有助於預防發生心衰。