女性外陰部良性腫瘤比較少見，通常分為兩類，一是由上皮來源的腫瘤，有乳頭狀瘤、色素病和汗腺瘤；二是中胚葉來源的腫瘤，有纖維瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、顆粒細胞肌母細胞瘤、血管瘤與淋巴管瘤等。由於腫瘤的來源不同，其病因病理亦不相同。
基本介紹
- 就診科室：腫瘤科
- 多發群體：中年以上的婦女
- 常見症狀：外陰局部腫物
臨床表現,診斷,鑑別診斷,治療,
臨床表現
1.乳頭狀瘤
外陰部鱗狀上皮的乳頭狀瘤比較少見，多發生於陰唇，往往是單個性、生長緩慢，以中年以上的婦女多見。腫瘤呈一個軟的疣狀增生物，表面有油脂性物質。其大小可由數毫米至數厘米直徑，呈指狀突出於皮膚表面，大的乳頭狀瘤因反覆的摩擦，表面可潰破、出血、感染，乳頭狀瘤一般無明顯臨床症狀，但可有外陰瘙癢史和局部炎症史。
2.色素痣
色素痣可表現為淡棕、深棕或黑色。大小一般為0.1cm～1cm直徑，表面平坦或略隆起，有的光滑，有的粗糙，有的可有毛髮。生長較緩慢。色素痣對性激素的刺激較敏感，往往在青春期增大、變黑。活動期或惡性變時，可表現為色素痣顏色加深，周圍皮膚發紅。有滲出、出血、結痂及形成小潰瘍；局部灼熱、刺癢及疼痛，伴腹股溝淋巴結腫大。
3.汗腺瘤
大汗腺瘤好發於大陰唇，多見於成年後。腫瘤界限清楚，隆起周圍皮膚的結節直徑一般小於1cm。偶可囊性變，達雞蛋大小。瘤與覆蓋表面的薄層上皮粘著，但瘤體可被推動。結節質地軟硬不一。生長緩慢，無症狀。有時囊內的乳頭狀生長可突出潰破囊壁之外，有少量出血症狀，亦可發癢。
4.纖維瘤
此瘤多數位於大陰唇，少數見於小陰唇、陰蒂及圓韌帶。臨床上不常見，多發生於生育期年齡婦女。腫瘤大體呈圓形，形狀不規則，光滑，質硬，有下墜感及疼痛，可有排尿困難及性交障礙，如被覆上皮潰破，可有出血及分泌物增多。患者可看到或觸及腫物。
5.脂肪瘤
瘤體小者無臨床表現，變大時外陰部可有下墜感，潰破則引起出血。瘤軟呈分葉狀，偶見高出皮膚似皮贅。位於皮下脂肪內者，境界清楚，可推動，位於大陰唇者，可見隆突性腫塊。
6.顆粒細胞性肌母細胞瘤
好發於大陰唇，位置可稍深，淺表者占多數。少數可高出皮膚表面，覆蓋瘤體的皮膚常色素減少。腫瘤生長較緩，為無痛性硬結節。當腫瘤表面有潰破時，可局部有滲出、疼痛，易誤認為癌。腫瘤直徑lcm～4cm，無明顯包膜。
7.平滑肌瘤
外陰平滑肌瘤直徑為1cm～11cm，一般呈啞鈴形，質地堅硬，分葉狀。多無蒂而有寬的基底，能活動。可漸長大而使行動不便、墜感；向陰道旁生長，可使性交困難。可有疼痛或壓痛。
8.血管瘤
（1）老年性血管瘤多發生於40～60歲婦女，腫瘤位於大陰唇，質軟，為鮮紅色或暗紅色微凸起於皮膚之小結節，表面光滑，壓之可褪色。直徑通常僅2mm～3mm。顯微鏡下可見為無數擴張的毛細血管。一般無症狀，不會惡變。表面損傷後易出血。
（2）血管角質瘤多發生於育齡婦女，其發生可能與毛細血管擴張，靜脈回流受阻及妊娠有關。腫瘤表面常有表皮過度角化及角化不全。常呈多個性、深紅色或紫黑色疣狀物，綠豆大小，最大者直徑不超過2cm，有的呈血管性丘疹，多發時可聚集成群。一般無症狀。
（3）化膿性肉芽腫又稱毛細血管擴張性肉芽腫。常於妊娠期在陰唇部出現，產後退化，常遷延不愈並復發，腫瘤直徑約1cm，是成年婦女外陰腫瘤中最易引起症狀的一種。瘤體呈棕紅或暗紅色，表面呈肉芽組織狀，或被覆薄層表皮，其基底部可較硬，並有觸痛。易反覆出血，發生糜爛。
（4）先天性血管瘤①毛細血管瘤表現為一個或數個鮮紅色，柔軟，稍隆起於皮膚表面的腫瘤。常於出生後3～5周出現，數月內增大，但以後逐漸自行退化，如2歲後尚未消退，可作冷凍或敷貼治療。②外陰鮮紅斑痣少見。為單個或多個大小不等的紫紅色斑，有時成片，邊緣小整齊，不高出皮面，壓之可褪色，去壓後即恢復原色。③海綿狀血管瘤為皮內及皮下血管增生擴張而形成的血管瘤。腫瘤柔軟，略呈紫色，狀似海綿，可呈半圓狀、分葉狀或結節狀隆起，直逕自數毫米至數厘米不等。血管瘤可延伸至陰道黏膜下，使陰道壁膨出。該腫瘤常在出生後數月內出現。可逐漸自行消退。一般無症狀，較大者外陰腫脹。表麵皮膚可潰爛、出血並有疼痛。
9.淋巴管瘤
呈單個或多個淺紅或灰白色囊性結節。是由淋巴管擴張增生而成。腫瘤為單個或多個，灰紅色，質軟，邊界不清晰，一般無症狀。腫瘤表面可有大皰。破裂後流出淋巴液。海綿狀淋巴管瘤較少見於外陰，此瘤可使整個外陰患側腫脹，範圍廣泛者可擴展至會陰部甚至陰道。
10.神經纖維瘤
瘤體小，臨床多無症狀，有時它是全身性神經纖維瘤病在外陰的表現。皮膚常伴有咖啡牛奶斑。
診斷
單從外觀上有時很難看出是哪一種良性腫瘤，要想確切地知道，需要手術切除腫瘤並送病理檢驗。至於腫瘤是良性的還是惡性的，也需要通過病理檢查來最後確定。
鑑別診斷
1.外陰尖銳濕疣
此病與典型乳頭狀瘤極為相似，組織學上也難以區分。尖銳濕疣呈多發性，系病毒感染引起，可以消退。
2.外陰癌
外陰癌呈浸潤性生長，有癢痛感，易破潰，需作組織學檢查確診。
3.皮贅
皮贅應與帶蒂軟纖維瘤鑑別，前者體積較小，可復發，後者為單發，體積稍大。
治療
關於本病的治療，目前仍以手術切除為主。
1.一般治療
外陰良性腫瘤，一般以手術切除為主。血管瘤、淋巴管瘤可用放射性同位素、深部X線或鐳照射治療。
2.乳頭狀瘤
此類腫瘤2%～3%有惡變傾向，故應手術切除為宜。手術當時作冰凍切片檢查，如標本內有惡變證據考，則應作廣泛的女陰切除。
3.色素痣
外陰色素痣容易導致惡變，宜行預防性切除術，但隆起或帶毛的色素痣惡變幾率較低，可不急於切除。如伴疼痛、出血則應切除。對於平坦的周邊活躍的外陰交界痣、複合痣，尤其到青春期性激素活躍時，其惡變機會增加，應在妊娠前進行徹底切除。
4.汗腺瘤
一般的治療方式先作活組織檢查，肯定診斷後再作局部切除。
5.纖維瘤
手術切除，標本送病理檢查。局部切除後，一般無復發。
6.脂肪瘤
小的脂肪瘤，一般無症狀，也無多大危害，可不處理，如果腫瘤較大，則可手術切除。
7.顆粒細胞性肌母細胞瘤
手術切除，標本送病理檢查。
8.平滑肌瘤
淺表或有蒂肌瘤，局部切除。若肌瘤在較深部位，則可切開包膜將肌瘤剜出，這樣出血較少，可以不動包膜。但如包膜不清，周邊浸潤，或冰凍切片細胞分裂活躍，應作稍廣泛的女陰切除。此外，平滑肌細胞有上皮細胞樣變化者，不論是局部性還是廣泛性變化，也不論肌瘤的大小，都要有足夠的切除，不能作肌瘤剜出，因為此肌瘤極易復發。
9.血管瘤、淋巴管瘤
冷凍療法，面積不大者，也可用硬化劑，如尿脂奎寧液局部注射或分散注入損害處；或用5%魚肝油酸鈉皮損內注射。也可用電灼、電解、電凝固、X線、雷射等治療。面積小者亦可手術切除。
10.神經纖維瘤
此瘤極少惡變，如無症狀，不一定手術，若影響生理功能者，可考慮手術切除。
