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疾病名稱
外照射慢性放射病
疾病概述
易感人群
外照射慢性放射病可發生在健康狀況較差，修復能力較弱，不遵守防護和操作規程的各類放射工作人員，如套用 X射線或放射性核素進行診斷和治療的醫務人員,X射線或γ射線工業探傷、中子測井、核反應堆或加速器等的工作人員。
性狀區別
慢性照射的生物效應與急性照射不同。一般地說，對慢性照射可耐受較大劑量,因為每次照射的劑量小,損傷輕,機體有修復能力,形成一個損傷－修復－再損傷－再修復的連鎖過程,只有當積累劑量達到一定高度時,才產生臨床效應。
臨床特點
外照射慢性放射病的臨床特點是：發病慢、病程長、主觀症狀多、客觀體徵少。根據病情輕重程度可分為、、度。臨床表現有明顯的無力型神經衰弱綜合徵，如頭暈、疲倦、無力、失眠或嗜睡、多夢、記憶力減退、食欲不振等；並伴有植物神經功能紊亂現象。一般體格檢查基本正常、有些病人血壓可能在正常低值、束臂試驗陽性(可能由於毛細血管脆性增加)，基礎代謝和甲狀腺吸(I功能偏低等。工齡較長的放射科醫務人員中,可見到手部皮膚乾燥、粗糙、脫屑、皸裂現象，也可能有指甲縱嵴易脆裂、 指紋變淺改變。比較肯定的客觀指標就是外周血白細胞總數有不同程度的減少，較長時間持續在4.0×10g/L以下；有些病人伴有血小板數減少，較少病人伴有血紅蛋白降低，個別嚴重者可發生全血細胞減少。白細胞除數量減少外，有時可能伴有質的變化，如核固縮、核溶解、空泡和中毒性顆粒等的出現。骨髓檢查可見增生活躍或低下。也可能有外周血淋巴細胞染色體畸變率和微核率增高。某些女病人可有月經不調，男病人精子減少或功能、形態不正常，甚至不育。並可伴有一項或多項不同器官或系統的功能異常，如免疫系統或內分泌系統等功能異常。度慢性放射病的症狀輕而不穩定，病變屬功能性，是可逆的；度慢性放射病的症狀增多且加重，從功能性不穩定的變化逐漸發展為器質性的穩定的病變，並累及更多的器官和系統；度的病情更加嚴重，病變為不可逆，全身狀況急劇惡化，並發感染、出血、多系統功能衰竭。
判斷原則
外照射慢性放射病無特異性診斷指標，所以診斷比較困難。要根據四項原則綜合判斷，即：首先要有明確的接觸放射的職業史，包括所受的照射劑量、工作量和工種、防護情況及同工作者的健康情況等；第二，臨床表現，包括主觀的和客觀的所見；第三，實驗室檢查結果，除外周血和骨髓檢查以外，還包括其他各器官系統的檢查結果，並參考染色體畸變率和微核率；最後還要除外其他的慢性疾病。
離放射線
凡診斷為外照射慢性放射病者，無論病情輕重，均應脫離放射線，接受治療。進行有針對性的中西醫結合綜合治療，加強營養和適當的體育鍛鍊。度慢性放射病的預後良好，經過對症治療，可以完全恢復健康，並可恢復放射性工作。度慢性放射病經積極治療後，多數病人可恢復或減輕，少數病人可能殘留一些症狀，或白細胞較長時間持續在正常水平以下。根據體力恢復情況，可適當參加一些力所能及的非放射性工作。度的經積極合理治療後，可能獲得一些的近期療效，可轉入療養院繼續治療和休養，不應再接觸放射線。
疾病分類
腫瘤科
症狀體徵
a)體液免疫降低;
b)細胞免疫降低;
c)淋巴細胞轉化功能降低。
d）易於感染，全身抵抗力下降。
e)生殖功能降低
疾病病因
a)有長期連續或間斷超劑量當量限值照射史，法定個人劑量記錄顯示平均年劑量0.15Gy以上或最大年劑量0.25Gy，累積劑量當量達到或超過1.5Gy。
b)接觸射線以前身體健康，接觸數年後出現明顯的無力型神經衰弱症狀，其症狀消長與脫離及接觸射線有關。
c)可有出血傾向。
d)接觸射線以前造血功能正常，接觸數年後，血象經多次動態觀察證明造血功能異常(採血部位應固定，以便自身對照)。
診斷檢查
外照射慢性放射病目前尚無特異性診斷指標，必須根據照射史、個人劑量檔案、受照累積劑量當量、臨床表現和實驗室檢查、結合健康檔案進行綜合分析，排除其他因素和疾病方能作出診斷。
I度
1）具備以下各項者可診斷為I度。有長期連續或間斷超劑量當量限值照射史，法定個人劑量記錄顯示平均年劑量0.15Gy以上或最大年劑量0.25Gy，累積劑量當量達到或超過1.5Gy。
2）接觸射線以前身體健康，接觸數年後出現明顯的無力型神經衰弱症狀，其症狀消長與脫離及接觸射線有關。
3）可有出血傾向。
4）接觸射線以前造血功能正常，接觸數年後，血象經多次動態觀察證明造血功能異常(採血部位應固定，以便自身對照)。
a)白細胞總數自身對照有進行性降低，並較長時間(6～12個月)多次檢查(10次以上)持續在4.0×109/L以下，可伴有血小板數長期低於80×109/L，紅細胞數減少(男性低於3.5×1012/L，女性低於3.0×1012/L)和血紅蛋白量降低(男性低於110g/L；女性低於l00g/L)。
b)骨髓增生活躍或偏低下；或某一系列細胞生成不良或成熟障礙。
5)可伴有下列一個系統客觀檢查異常：
[1]免疫力降低
①具備下列一項異常者： 
a)體液免疫降低。
b)細胞免疫降低。
c)淋巴細胞轉化功能降低。
②易於感染，全身抵抗力下降。
[2]生殖功能降低
①男性：具備下列三項中任何一項者：
a)三次精液檢查中二次精子數少於20×109/L(2000萬/ml)；或無一次超過40×109/L(4000萬/ml)。
b)三次精液檢查中有二次活精子百分率低於60%。
c)三次精液檢查中有二次正常形態的精子數低於60%。
②女性：主要檢查卵巢功能，了解卵巢有無排卵和黃體功能情況。如檢查基礎體溫、陰道脫落細胞、宮頸黏液檢查等進行綜合判定。
[3]腎上腺皮質功能降低
①具備下列二項異常者：
a)血漿皮質醇降低。
b)24h尿17-羥類固醇(17-OHCS)和17-酮類固醇(17-KS)降低。
②可有皮膚黏膜色素沉著。
[4]甲狀腺功能降低血清T3、T4經數次檢查低於正常；促甲狀腺激素(TSH)高於正常。
[5]物質代謝紊亂：主要檢查蛋白質和糖代謝功能。
[6]脫離射線和積極治療後可減輕或恢復。
Ⅱ度
1 )有較頑固的自覺症狀，有明顯的出血傾向。
2 )白細胞數持續在3.0x109/L以下;白細胞數持續在3.0～4.0x109/L兼有血小板數和/或血紅蛋白量持續減少。
3 )骨髓增生低下。
4 )具有一個系統或一個系統以上異常
5 )脫離射線及積極治療後恢復緩慢。
治療方案
1)Ⅰ度:脫離射線，中西醫結合對症治療，加強營養，頭兩年每年檢查一次，以後每兩年全面檢查一次，在此期間根據健康狀況，可參加非放射性工作。恢復後，再繼續觀察一年臨床確認治癒則不再按外照射慢性放射病Ⅰ度診斷。
2)Ⅱ度:脫離射線，住院積極治療，全休。必要時進行療養，定期隨訪，1～2年全面複查一次。根據恢復情況可考慮參加力所能及的非放射性工作。
3)待遇和處理辦法按國家關於職業病的有關規定辦理。
疾病預防
慢性放射病主要由職業性照射引起，是可以預防的：長期脫離射線工作，注意可能發生的遠期效應。預防措施為：進行放射工作的建築物和設備應符合安全防護要求；應制訂操作規程和安全防護條例；從事放射工作的人員應經過專業訓練，並應嚴格遵守操作規程和防護制度；應建立保健制度，按照放射工作人員的健康標準進行就業前和就業後定期體格檢查，加強營養和體育鍛鍊以增強體質，並有營養津貼和休假；應建立保健手冊，設定保健人員和監督機構，確保各項預防措施的執行；放射工作者在執行事先計畫的超劑量當量限值的照射之前，應服用預防藥物並作好必要的防護準備。
