外傷性股骨頭壞死

簡介

為什麼會外傷性股骨頭壞死呢？近十幾年來，隨著交通事業和工業的迅速發展，股骨頸骨折發生率有明顯上升趨勢。統計資料顯示，股骨頭骨折引發的壞死率平均在25%-30%，其壞死的發生與許多因素有密切關係。

外傷性股骨頭壞死的病理

粗隆間骨折：單純的粗隆間骨折對股骨頭血運破壞機會較少，一般較少引起供血障礙。

髖臼骨折 ：髖臼骨折導致股骨頭壞死,股骨頭壞死的發生與其整復的時間及整復的質量有關，整復越早，效果越好。據我院研究發現，6小時內整復者，壞死率為5%;6-24小時內整復者,壞死率為10%，48小時內整復者為12．5%，72小時內整復者為13%，4天內整復者為16%，髓臼復位不良，關節面欠平整,或過早負重者，則易早期出現創傷性關節炎改變,股骨頭壞死的機率會明顯增高。

外傷性髖關節脫位 ：髖關節脫位多發生於青壯年，多由於強大的暴力所致。股骨頭脫出髖臼，導致股骨頭圓韌帶被牽拉斷裂，關節囊緊張，甚至撕裂，不但下乾骺端動脈斷裂，上千骺動脈也常有不同程度的損傷。若髖關節脫位再合併股骨頭骨折，則發生股骨頭缺血性壞死的機會更高。單純性髖關節脫位引起頭壞死率為：0%一30%，合併骨折時，股骨頭壞死率比單純脫位高，合併骨折引起的股骨頭壞死的發病率統計為54．6%。

股骨頸骨折：股骨頸骨折後易發生股骨頭缺血壞死，其發生的時間，一般認為絕大多數在骨折後1--5年，最早可以在傷後2--3個月出現。其壞死發生率因統計的標準不同，發生率有顯著差異，一般股骨頭壞死的發病率在20%一40%。股骨頭缺血性壞死的範圍初期多發生在股骨頭的上外方，表現為局部骨密度增高，骨小梁不清晰，以後缺血壞死區域扁平塌陷。股骨頸骨折所致缺血性壞死的發生主要取決於股骨頭供應血管的損傷程度，以及側支代償的能力。

外傷性股骨頭壞死的原因

發病的股骨頭壞死持續骨折脫位的頸部或臀部干擾流通。血液供應和排水的頭斷，因為船隻在骨折和韌帶撕裂圓的。作為一項規則，影響的破壞外血管更為嚴重的是年輕人比成年動物。

有效骺，乾骺端吻合口網路抹去物理整個成年兔股骨頭儘量減少，否則後果嚴重阻塞外流通。

有本質區別的兔創傷性骨壞死和其他類型的股骨頭缺血性壞死。可行的骨細胞具有良好的染色細胞核，堅持內的壞死灶兩邊的骨折線，跨越生活骨骨界面死亡。

然而，可行骨細胞良好的染色核不存在時，骨折線穿過已經骨壞死。血流量可能會部分恢復的船隻從頸椎髓質，但沒有足夠的流量，直至重建流通通過內側旋股動脈和圓韌帶恢復。

外傷股骨頭壞死的危害性

據相關骨病專家介紹說，目前有很多的人都患上了不同程度的外傷股骨頭壞死，但是又有幾個人確確實實的知道外傷股骨頭壞死的危害性呢?所以只有那些當災難降臨的時候才知道後悔的人才知道外傷股骨頭壞死危害性。針對這個問題，下面就來介紹一下外傷股骨頭壞死有哪些值得我們注意的危害。

外傷股骨頭壞死是指人體骨骼活組織壞死。外傷股骨頭壞死是其中的一種病症。也稱無菌性骨組織缺血性壞死，也稱無菌性壞死。股骨頭壞死是由於髖部外傷、長期套用激素類藥物、酒精中毒等原因引起外傷股骨頭壞死血液供應障礙，股骨頭骨組織不能得到正常的營養，使股骨頭組織中的骨細胞、骨髓造血細胞、脂肪細胞發生壞死而形成。中醫認為，體質虛弱，抗病能力低下，肝腎精血不足，致使骨質疏鬆，是外傷股骨頭壞死的潛在原因，風、寒、濕等原因也可導致。總之，有內因也有外因。其共同的核心問題是各種原因引起的股骨頭的血液循環障礙，而導致骨細胞缺血、變性、壞死。

1、外傷股骨頭壞死對髖關節有危害：髖部是連線人體軀幹和下肢的重要樞紐。髖關節上撐軀幹下連雙下肢，是人在行走、坐臥中最需要，也是最關鍵的部位。因此髖關節致殘相對於其它關節的致殘對人體影響最大。病人在遭受病痛的同時，還要遭受心理創傷的煎熬，給家庭、單位和社會增添沉重的負擔。

2、外傷股骨頭壞死發病在早期難以發現，由於股骨頭的位置在肌層深處，外傷股骨頭壞死的病變在早期不易被人發現，而一旦股骨頭被人發現有病了，外傷股骨頭壞死病變往往已經進展到骨細胞壞死、骨小梁變形、萎縮，或已經有腐蝕樣改變和點狀硬化的程度，甚至有的病人到此時還沒有什麼症狀，即使有了疼痛的感覺，患者往往把外傷股骨頭壞死症狀當作風濕及類風濕治療，使病情沒有及時得到治療和控制，從而引發髖關節功能障礙而致殘致癱。

外傷性股骨頭壞死在治療上注意事項

股骨頭壞死在治療上需注意什麼：

生活方面：長期臥床休息會使下肢肌肉出現萎縮，生褥瘡等併發症，患者千萬不能長期臥床，要遵照醫囑按治療病情進行康復功能鍛鍊;患者在治療康復期間應不負重或減少負重，站立和行走時要拄雙拐，給股骨頭更好的康復環境。

心態方面：股骨頭壞死患者應擺脫疾病帶來的焦慮、心急等。患者應有長期治療與康復的思想準備，樹立治療疾病的信心，增強與疾病鬥爭的勇氣，保持樂觀的心態也很重要。

飲食方面：禁菸禁酒、忌辛辣食物、陳舊食物、肥膩及動物內臟，可多食用宜補益脾腎，強壯筋骨、補鈣活血等食物。

治療方面：股骨頭壞死患者在治療時一定要堅持按療程，不能半途而廢或時斷時續;想在治療過程中再選擇其他的治療方法和藥物，一定向醫生諮詢，不能私自濫用;使用激素的患者應儘量少用或不用;不能頻繁的做輻射大的醫學影像檢查，可每隔3-6月拍一次。

外傷性股骨頭壞死的因素

復位固定方式

復位固定方式，股骨頭壞死與最初斷端移位和造成血運障礙有直接關係。目前，大多數學者主張，採用閉合復位使用多針固定。三翼釘占空間較大，安放位置常常不能一次成功或操作時敲擊粗暴，也易造成關節軟骨等損傷。開放三翼釘骨固定直接切開關節囊，使血供受損。內固定一次成功時，其股骨頭壞死率很高，而一次失敗，操作二次以上者，股骨頭壞死率則更高。

復位時間及對位質量

早期手術壞死率，遠較延期手術壞死率為低。早期手術者即使壞死， 也屬部分壞死，出現壞死時間也較晚。

骨折斷端原始移位程度

骨折斷端原始移位嚴重者，其股骨頭壞死率高，已被人們公認。按骨折後Linton’s角大小，將股骨頸骨折分為外展型骨折和內收型骨折。外展型骨折常屬於無移位的線狀骨折或移位很少的嵌插骨折，骨折比較穩定，關節囊破壞較少，癒合率較高，股骨頭壞死較少，預後較好。內收型骨折斷端及少嵌插，明顯移位，屬於不穩定性骨，遠端因肌肉牽拉向上升，又因下肢重量而外旋，關節囊及血運破壞較大。癒合率比前者低，頭壞死率高。

骨折線的高度

一般認為，骨折線愈靠近股骨頭愈高，壞死率愈高。根據骨折線部位，股骨頸骨折分為頭型，頭下型，頸中型和基底型。

年齡

兒童和青壯年的創傷性股骨頭壞死較高，國內報告33.3%-41.7%，低於30%者極少。一般認為其原因是：由於青狀年股骨頸區骨質堅硬，骨折時暴力大，骨折斷端移位大，造成血運損傷程度嚴重，復位固定較老年人困難，復位的手法較重，次數增多，局部血管損傷加重，同時，圓韌帶血供不足，與關節囊吻合支很少，造成股骨頭缺血形成外傷性股骨頭壞死。

外傷性股骨頭壞死的治療

保守治療

股骨頭壞死早期 一般股骨頭壞死早期以疼痛為主，外傷性股骨頭壞死治療方案如下：

①中醫辯證多為氣滯血瘀型股骨頭壞死，給予行氣活血的中藥。

②局部可給予活血通絡、行氣、止痛的藥膏或膏藥外敷。

③疼痛較嚴重者可口服藥物以緩解疼痛。

④可行推拿、針灸治療以改善髖關節功能，緩解疼痛。

⑤行股骨頭鑽孔減壓術，如果內收肌痙攣可行內收肌松解術。

⑥髖關節活動受限者，開始進行髖關節關節自我功能鍛鍊。

股骨頭壞死中期 股骨頭壞死中期髖關節疼痛減輕，外傷性股骨頭壞死可採用的治療方案如下：

①中醫辯證多屬氣虛血瘀型、肝腎虧虛型，根據症型不同，給予不同中藥。

②局部仍可以外敷活血、通絡、強筋、健骨的藥膏和膏藥。

③可以配合理療、高壓氧療法。

④中醫推拿、針灸治療，改善髖關節功能，緩解痙攣肌肉，減輕疼痛。

⑤根據病變情況，可以選用股骨頭植骨法、內收肌松解法。

手術治療

手術的方法比較多，比較常見的方法是：範圍不大的病變可以作髓芯減壓術;對於病變範圍比較大的或輕度塌陷的病例，可以做帶血管的植骨手術;晚期病例只有做全髖關節置換手術。

目前，治療中晚期的股骨頭壞死，最理想的辦法就是人工股骨頭置換術。 對於40多歲或50多歲的患者，如果手術指征適合，多採取這一辦法。如果患者通過上面的治療，病情仍有發展趨勢，而且患者年齡較大者，可考慮行人工股骨頭置換術。