外傷性眼內炎的玻璃體抽吸和藥物注射術

一 概述

外傷性眼內炎常發生於眼球穿孔傷後，是微生物侵入眼內繁殖而發生的感染性眼內炎。套用玻璃體手術處理眼內炎可以直接取得玻璃體內標本做細菌培養；吸除部分感染混濁的玻璃體，減少微生物及其毒素，減輕毒性產物對眼內組織的損害；還可以提供玻璃體內直接給藥的途徑，儘早地恢復視功能。

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

局部麻醉，兒童需要全身麻醉。

2.術前準備

（1）詢問病史，完善各項檢查，包括眼超聲檢查，並排除眼內異物的可能。

（2）持續全身套用抗生素和局部頻點用抗生素和糖皮質激素。

適應證

1.高度可疑的外傷性眼內炎。

2.病情較輕的外傷性眼內炎。

3.因條件限制，不能進行玻璃體手術的外傷性眼內炎。

禁忌證

1.感染的可能性不大，主要表現為慢性外傷後葡萄膜炎反應，或為玻璃體積血。

2.嚴重的急性眼內感染，玻璃體藥物注射難以奏效的病例。

手術步驟

1.用針頭連線注射器，在角膜緣後4mm處刺入玻璃體腔，應對向玻璃體中央，進針5～8mm，緩慢抽吸玻璃體液0.4ml左右，送細菌染色、培養和藥敏試驗。

2.將已裝入配好藥液的注射器，連線到抽吸玻璃體樣品的注射針頭上，注入玻璃體腔內。拔出針頭，用濕棉簽壓迫針眼1分鐘。

3.向球結膜囊下常規注入抗生素和地塞米松。

術後併發症

單純用針抽吸容易引起出血、周邊視網膜裂孔、高眼壓。

術後護理

1.繼續全身及局部套用抗生素及糖皮質激素。

2.根據細菌培養及藥敏試驗結果，改用更敏感的抗生素。

3.如果眼內炎無明顯改善，應考慮進行玻璃體切除手術。

注意事項

做玻璃體穿刺時，針尖指向球心，請勿傷及視網膜。

注藥後如果眼壓升高，可行前房穿刺，降低眼壓。

術後飲食

給予富有營養、易消化的食物，食用膳食纖維和維生素豐富的食物，保持大便通暢，忌刺激性、辛辣食物和油膩的食物。