外傷性乳房血囊腫

病因

肥胖或在哺乳期的婦女，乳房較豐滿，當受鈍性挫傷或暴力衝擊，有時可引起乳房內小血管的斷裂，引起腺體內或乳房皮下的局部出血，即形成局部血腫。多數由於乳房的局部手術止血不嚴密術後引起血腫亦有少數出血性疾病的乳房外傷，如血小板減少及白血病等也可引起乳房血腫，但較少見。

發病機制

主要病理改變為血腫的表面為暗紅色出血斑塊，切開後囊內有暗紅色血液或暗紅色不退的陳舊性血液，久之，在血腫的外面形成纖維組織增生膜構成完整的囊腫壁。

臨床表現

病人多有明顯的乳房挫傷史、銳性或鈍性的刺傷或撞傷，尤其對肥大或哺乳期的大乳房，傷後症狀更甚早期表現為乳房脹痛、疼痛，局部皮膚有青紫、腫痛現象有部分病人的出血可自行吸收，未被吸收者，日久形成血腫，繼而血腫逐漸吸收鈣化而形成纖維性硬結，如血腫吸收慢或未被吸收，可形成血性囊腫可發生在乳房的任何部位，大小不等，活動性差，有囊性感，部分病人有腋窩淋巴結腫大。

診斷

該病診斷的要點是：
1.有外傷史(乳房各種部位的外傷)。
2.腫物在外傷後出現初期質硬，後有囊性感。
3.局部皮膚青紫、腫，內部有腫塊，活動性差，圓形或橢圓形
4.穿刺有血液或陳舊性血液抽出。

鑑別診斷

該病需與乳腺癌相鑑別：乳腺癌腫塊硬，不光滑，活動性差無外傷史。穿刺無血液抽出足以鑑別切除病理檢查可以確診。

檢查

其它輔助檢查：
1.鉬靶X線攝片可見有陰影較高的腫物，周圍有透明暈帶。
2.B超檢查可見典型液性平面暗區(圖1)。
3.腫塊穿刺可抽出血性液體，是診斷本病的可靠依據。

治療

物理療法

對於小血腫無須特殊處理，可用乳罩托起乳房以減輕疼痛。超短波紅外線熱敷可促使血腫吸收。

血腫穿刺

對於大血腫不能完全吸收者，可在無菌操作下行血腫穿刺術抽出陳舊性出血方法：常規消毒皮膚在局部麻醉下，以8號～9號針頭、30～50ml注射器，於囊腫最低位進針。抽盡血腫內的血液後，向腔內注入適量的抗生素，以防感染常用藥物為青黴素80萬U和(或)鏈黴素1g。

囊腫切除

對於上述方法不能使囊腫閉合，或因血腫已機化為實性腫物，非手術不能治療者，可行囊腫單純切除以達徹底治療的目的。
如果血腫形成後處理不當，細菌可沿乳管或血液進入血腫，從而引起急性乳房炎或乳房膿腫，處理同急性乳房感染。