夏應堂

夏應堂(1871～1936)，祖籍江蘇江都，生於上海。早歲學醫於許菊泉，後設診行醫，為當時名醫之一，有“北丁南夏”之稱（滬北丁甘仁，滬南夏應堂）。

基本介紹

• 中文名：夏應堂
• 國籍：中國
• 出生地：江蘇江都
• 出生日期：1871年
• 逝世日期：1936年
• 職業：醫生
• 代表作品：《中醫護理學綱要》

個人簡介

學術所宗，上溯《內經》、《傷寒論》、金元四家，下及葉天士、薛生白、王孟英諸家，而能博採眾長，思維取捨，崇今而不泥古，臨證用藥以輕靈見長。對濕熱病善辨高熱證候，輕重順逆；於內傷雜病尤精肝胃調理，善於辨證施治。

夏氏謙虛好學，尤重醫德。對貧病者每邀必診，免費給藥。常告誡弟子為醫之道:“讀醫書不難，治病則難，治病雖難，診斷更難，診斷之難，難在辨證。最要者辨證兩字而已。證既辨不清,焉能治病”；“醫者操生殺之柄,稍一不慎,必誤大事,所宜審慎”。

夏氏熱心公益事業。宣統三年(1911年)，發起成立中國紅十字會滬城分會，越兩年，成立滬城分會醫院，任院長。後又被選為滬城分會理事長。曾與丁甘仁等創辦上海中醫專門學校。晚年被推舉為上海中國醫學院董事長。臨證醫案有《九芝山館集方》手稿等。子理彬繼其業，擅傷寒、時病，有醫名。曾任中國紅十字會上海分會副會長、上海市國醫公會執行委員。解放後任上海市第一人民醫院中醫科主任，主持組建中醫病房，參與編寫《中醫護理學綱要》。

學術觀點

處方用藥以輕靈見長

"輕靈”是精簡扼要，平穩無疵，看似尋常，恰到好處之意。夏氏處方用藥，以“輕靈”見長，這個“輕”，既不是十劑中“輕可去實”的輕，也不是劑量輕重的輕，而是在於平淡無奇的處方中收到了預期的效果，這是他數十年來虛心學習，採取各家之長，在臨床實踐中經過千錘百鍊而達到的“舉重若輕”。要做到這樣，應掌握如下幾個要點。

夏應堂

辨證求準,要找尋重點

夏氏常常教導後學說：“用藥難識病理難；單從表面或片面去辨證，定然容易發生錯誤，深入細緻的尋找重點，探得驪龍領下珠，則胸有成竹，病無遁形。”

制方求穩，照顧全面

夏氏說：“有板方，無板病。症情既有不同，體質亦自各別，拿一張成方原封不動去治病，很少對頭的，並且既要看到病，又要看到病人的體質和生活習慣；另一方面，每一樣藥有它的特點的它的缺點，既要看到利的一面，也要看到弊的一面。”

用藥求純，要擊中要害

純、就是不夾雜。陸定圃謂：“用藥最忌夾雜，一方中有一二味夾雜，即難見功。”蓋病求中病，宜針鋒相對，正似皰丁解牛，批卻導竅，毫不費力，否則割雞用牛刀，非徒無益，而反害之。

由於夏氏辨證準，處方穩，用藥純，故每於平淡處見工夫，輕靈中顯力量。這些地方，是值得後學效法的。

證治經驗

夏氏對溫熱病的診治原則，出入於葉天士、薛生白二家及王孟英等氏之論，

但臨床別有心得，不拘泥於諸家繩墨。

辨高熱證候的順逆

溫熱病的高熱，應與其他症狀相結合來辨別其順逆。如熱勢上午能減輕，口渴能飲水，夜間能安睡，則熱勢雖高，尚屬順候。因發熱是邪正交爭的表現，上午有輕時，表示正氣尚足支持；口渴能飲水，則陰津不致乾涸；夜間能安睡，則心神可保全寧，不致發生閉脫之變。反之如見吐瀉昏迷或煩躁不寐等，往往昏厥可慮。

耳聾與目糊，輕重不同

溫病過程中每見耳聾，尤以濕溫病為最多，大抵於二三候之間或早者在一候左右出現，病退後自能恢復。其原因往往由濕蔽清陽或金受火凌所致。一盡如傷寒之邪在少陽或傷寒之因發汗過多所致。若為肺金受爍所致之耳聾，治當清肺，不可泥於少陽一經，而再以小柴胡湯益其病也。惟目糊不清，或夜間燈火甚明，而患者反雲光線不亮，凡見此症，應加注意，往往有昏厥之變，尤以初病一周之內出現者更為重要。《靈樞．熱病篇》說：“目不明，熱不已者死。”以心繫上屬於目，而心包絡之精與脈，並為目系，上屬於腦也。《難經·二十難》亦說：“陰脫者目盲。”故此症之出現，很可能為邪陷陰傷之先兆，臨床遇此，不可疏忽。

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對下血的注意點和治療方法

下血為溫病中之險症，早者發生於一候左右，但以三候左右發生者為多，亦有的熱已退清而突發者。診察時必須注意，不可稍有疏忽。如見病色面（白光）白，神情萎靡，腹痛便溏等，必須注意其大便色澤，以免貽誤。夏氏對此種下血的治法，往往以《外台》秦皮湯為主方(秦皮、黃連、白頭翁、阿膠)，隨症加人參、西洋參、生地、銀花炭素。本方即白頭翁湯去黃柏加阿膠。他認為出血以後，陰津大傷，黃柏過於苦寒，殊非所宜，而黃連卻有厚腸作用。鄒潤安更申述黃連能厚腸之理，認為優於黃柏，且阿膠可以止血，故以此方治溫病下血，頗見功效。

對汗、疹、斑的看法

溫邪出路有四：即汗、疹、斑。一般說來，汗屬衛分，屬氣分，疹屬營分，斑屬血分。衛分為一身之藩籬，故大多數疾病，須由汗出而解，不地這汗泄太過，可能導致亡陰亡陽，因此無汗要使有汗，汗多時要使少汗。取汗之法很多，並非使用表藥一途而已。例如病在氣分，開展氣分也能發汗；即使病在血分，投犀角地黃湯後亦有通身大汗而解的；臨床上遇到壯熱無汗，而舌質紅絳，或黃糙無津，投以沙參、石斛之類，每多汗泄熱退，這就是“凡欲發其汗，須養汗源”之道。汗多要使汗少，也並不是都要用回陽固表藥的。如病在陽明氣分有汗多、口渴之白虎證，辛涼清熱，可使汗收熱解；又如熱郁肺經之汗出而喘的麻杏石甘證，投劑後，亦可喘平汗收。即使病在衛分，如果汗泄既多，發表藥亦宜慎用，但不能驟進固表之品，以斂其邪。

白喑在濕溫症中最為多見。發表示氣分之邪濕有所外達，王孟英說是“失於輕清開泄所致”，但亦未必盡然；以濕溫患者之發，不可能都是治不得法所致。凡白乍見，治宜松肌，如蟬衣、牛蒡之類，不必發表，因與麻疹不同也。葉香岩認為“宜見而不宜多見”，因過多恐傷氣液之故。白以晶瑩飽滿為順，若見乾枯，是津液有傷，治當顧其津液。其部位一般多在胸腹頸項，若延及面部手足者，表示正氣大傷，治當扶正，宜用人參。

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紅疹從血絡而出，當屬營分，但葉氏認為屬氣分者亦不少。章虛谷認為；治斑疹必須兩清氣血。實際上紅疹與白喑每同時並見，吳鞠通主以銀翹散去豆豉加細生地、丹皮、大青葉。倍玄參。但亦須斟酌使用，若舌不紅絳，陰液未傷，不必太寒太滋，正葉氏所謂“乍入營分，猶可透熱轉氣”之意。一般紅疹每見不多，其部位大多在胸腹，惟斑傷寒則發疹較多，面部及四肢均可見，見神志每易昏糊，不必慌亂，此不過熱入營分，並非邪陷心包，可用神犀丹於清熱解毒中寓以透發，常可化險為夷。至於斑則比疹更進一層，雖由肌肉而發，但終屬邪入血分，故一面清血解毒，另一面仍冀其邪從肌表而外達，化斑湯之用石膏恐系此意。

對瘋痧及大頭瘟毒的看法

治瘋痧以透發為主，雖有爛喉，亦有清透，痧得透則邪能外達，邪達熱清則喉症自愈。初起每用豆豉、桑葉、薄荷、制僵蠶、牛蒡、蟬衣、銀花、連翹之類。此病在四五天內為主要關頭，若邪熱不透，每易傷陰劫津，可加鮮石斛、玄參等，慎勿早用滋膩苦寒；因白喉以治為主，而瘋痧以透痧為要也。大頭瘟毒頭腫泡，以上行者為順，此平彼起，環繞頭面一周即愈。若下行者為逆。倘下循軀體，多屬不治。治法用普濟消毒飲極有效驗，可宗吳鞠通法去升、柴、芩、連，發熱者可加豆豉。除逆證外，大多可痊癒。

用藥特色

對四物湯及逍遙散的看法：四物湯及逍遙散均為婦科常用之方，但婦女疾患，肝陽旺者頗多，四物之芎、歸，辛溫香竄，有助陽動炎之弊，因四物湯主為理血，並非滋陽之法。逍遙散如用於陰虛火旺的患者，則其中柴胡嫌其升，白朮嫌其燥。若通套濫用，有違制方之意。不但如此，即其中香砂之類，用時亦當細辨，不能以香附、縮砂有為婦科至寶之說而隨便施用。