壺腹周圍癌是指發生於膽總管末端及十二指腸乳頭附近的腫瘤，主要指壺腹癌、膽總管下端癌和十二指腸癌，其惡性程度明顯低於胰頭癌，外科手術是首選治療方法。其手術切除率和5年生存率都明顯高於胰頭癌，但手術創傷大、併發症多，患者心理、生理遭受打擊大。因此，為使患者儘快康復，臨床護是至關重的。
基本介紹
- 作者：彭濤
- 職稱：副主任醫師
- 單位：北京大學人民醫院 消化內科
- 貢獻：審核
主要護理問題,護理措施,健康宣教,
主要護理問題
1.疼痛。
2.焦慮。
3.營養失調。
4.潛在併發症，如膽道感染、膽瘺、胰瘺、出血。
護理措施
1.術前護理
（1）心理護理 多數患者有不同程度的恐懼、焦慮感，護理人員應多與患者交流溝通，了解患者的心理狀態，向患者介紹有關疾病的治療和手術相關的知識，以緩解患者的緊張心理，增強其戰勝疾病的信心，使患者能積極配合治療和護理。
（2）疼痛護理 指導患者取舒適的臥位，減輕癌腫對局部的壓力，從而緩解患者上腹部疼痛。遵醫囑給予患者止痛劑。
（3）皮膚護理 出現皮膚瘙癢時，囑患者不抓撓皮膚，避免抓傷。用溫熱水擦澡或沐浴，避免使用粗糙的毛巾和刺激性較強的肥皂。
（4）營養支持 為增強患者的手術耐受性，術前應給予高蛋白、高熱量、低脂肪飲食，補充大量維生素，有黃疸者靜脈補充維生素K。
（5）腸道準備 患者術前3天口服抗生素，預防感染。術前2天給予流質飲食，術前晚清潔灌腸，以減少術後腹脹和併發症的發生。
（6）術前準備 術前完善各項常規檢查，指導練習有效咳嗽和咳痰、臥床排尿和排便等。
2.術後護理
（1）體位與活動 患者未完全清醒前，取去枕平臥位，頭偏向一側。患者清醒、生命體徵平穩後，改為半臥位以利引流。協助患者間隙翻身，預防壓瘡的發生。爭取早日下床活動，預防下肢深靜脈血栓形成。（2）病情觀察 密切監測並記錄患者生命體徵的變化，接心電監護，觀察尿量、中心靜脈壓及末梢血循環。
（3）引流管護理 正確連線並妥善固定引流管，避免引流管受壓、摺疊、扭曲，保持引流通暢。觀察並記錄引流液的量、顏色及性質，以便及時發現異常。
（4）飲食護理 術後應禁食水，可給予腸內營養支持。待胃腸功能恢復，拔出胃管後先給予流質飲食1～2天，如患者無腹脹、腹痛、噁心等症狀，再逐步過渡到半流質飲食2～3天，給予高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的食物，少食多餐，忌油膩食物。
（5）併發症護理 ①出血，若傷口滲血，引流管有血性液體流出，患者有出汗、脈搏加速、血壓下降，則提示有活動性出血，應立即通知醫生進行處理。②瘺，常見的有膽瘺、胰瘺和腸瘺，其中胰瘺是潛在致命的嚴重併發症，多在術後5～7天發生。發生胰瘺時，應立即通知醫生，並做好搶救準備。③感染，如有發熱、切口局部瘙癢加重、膿血性滲液、局部紅腫等症狀，應考慮為切口感染。早期拆除幾針縫線，放置引流條，勤換藥，促進切口早期愈台。
3.放化療的護理
密切觀察患者放化療後的反應，對於嚴重嘔吐、腹瀉者應遵醫囑予以水電解質補充，定期複查血常規等。即時向醫生報告病情變化。
健康宣教
1.飲食少量多餐，均衡膳食。
2.遵醫囑服藥，定期複查。
3.保持心情愉快，進行適當的文體運動，增強體質。
4.按計畫定期進行放、化療。5.有進行性消瘦、貧血、乏力、發熱等症狀及時複診。
