士的寧中毒

士的寧（番木鱉鹼）是由馬錢子（番木鱉）中提取的一種生物鹼，常用者為硝酸士的寧。士的寧中毒大多由於醫療用藥過量或誤服馬錢子種子及含士的寧的毒鼠藥引起。本品毒性大，治療安全範圍小，臨床上應儘量避免套用士的寧，必須套用時要嚴格掌握劑量和用法。小兒套用本品尤其容易中毒，應慎用或禁用。

基本介紹

• 英文名稱：strychninism
• 就診科室：內科
• 常見發病部位：神經系統
• 常見病因：醫療用藥過量；誤服馬錢子種子及含士的寧的毒鼠藥
• 常見症狀：煩躁不安，面肌和頸肌抽搐、有僵硬感，瞳孔縮小；或有視、聽、味、觸覺等過度敏感

病因

中毒多因誤服大量馬錢子而致。

臨床表現

士的寧是中樞神經系統興奮劑，臨床中毒特徵性表現是全身強直性痙攣發作。毒物進入體內時最初表現煩躁不安，面肌和頸肌抽搐、有僵硬感，瞳孔縮小；或有視、聽、味、觸覺等過度敏感。以後出現瞳孔散大、心動過速、全身震顫、抽搐、驚厥等。驚厥先呈陣攣性，隨即轉為強直性，患者有角弓反張姿勢，苦笑面容。由於呼吸肌發生痙攣性收縮，常致窒息和發紺。聲光等外部刺激均可引起驚厥再次發作。嚴重中毒患兒可因呼吸麻痹、循環衰竭、窒息等而死亡。大多數病例神志始終清楚，少數突然意識喪失，呈現昏迷狀態。

檢查

1.嘔吐物、尿、血液中可分析出毒物濃度。

2.取洗胃液殘渣加濃硫酸1滴，溶解後投入1小粒重鉻酸鉀晶體，即刻呈現藍色或紫藍色，並很快變為橙紅色，則證實診斷。

3.取洗胃液1ml，注射於強壯青蛙背部淋巴囊內，如數分鐘至半小時後蛙後腿呈強直狀，亦可有助於本病診斷。

診斷

根據病因、臨床表現及實驗室檢查可作出診斷。

治療

1.洗胃、導瀉、輸液

口服中毒者應在驚厥控制後20%活性炭懸液洗胃，洗胃液也可用高錳酸鉀溶液或碘酊或鞣酸溶液等。洗胃後胃內宜留置活性炭懸液（30～50g）。

2.防治驚厥

將患者安置在較暗而安靜的環境中，避免光、聲刺激誘發驚厥。驚厥發作期間可用地西泮、短效巴比妥類藥物或10%水合氯醛、副醛等，用藥以達到止驚而不使呼吸受到抑制及血壓下降為度。如仍無效，可用乙醚或一氧化氮，使患者處於輕度麻醉狀態，以達到迅速緩解驚厥的效果。

3.保護氣道，通氣支持

呼吸肌麻痹者，應予以氣管插管，人工通氣。

4.對症支持治療

建立靜脈通路，靜脈輸液以維持水、電解質平衡，保證充足尿量，糾正酸中毒，防止腎衰竭。高溫者應行物理降溫。

5.禁用藥物

由於阿片類和咖啡因類能夠加重士的寧的毒性作用，故應禁用。