壞死性桿菌病

壞死性桿菌病是指由壞死梭形桿菌感染導致的傳染性疾病。早期可表現為壞死性扁桃體炎、扁桃體周圍膿腫、壞疽性口炎、中耳炎，後期感染擴散，引起菌血症，導致感染性栓塞性頸內靜脈炎等遷徙性感染。好發於接觸病畜的獸醫、屠宰廠工人及實驗室技術人員，也可發生與手術或者外傷之後。

基本介紹

• 就診科室：皮膚性病科
• 多發群體：好發於接觸病畜的獸醫、屠宰廠工人及實驗室技術人員
• 常見發病部位：皮膚
• 常見病因：多由感染了壞死梭形桿菌引起
• 常見症狀：早期表現為扁桃體及咽喉部疼痛、大皰和膿腫，或齒齦部疼痛、潰瘍或上顎組織腫脹、壞死

病因

壞死梭形桿菌為專性厭氧革蘭陰性桿菌，廣泛分布於自然界，其傳染源常為病畜的排泄物及其污染的環境。當人體皮膚黏膜受損後，壞死梭形桿菌侵入機體，經血流播散至全身，最終導致組織或者器官壞死。

臨床表現

早期表現為扁桃體及咽喉部疼痛、大皰和膿腫，或齒齦部疼痛、潰瘍或上顎組織腫脹、壞死。有的可有中耳炎、腦膜炎的表現。後期細菌經血流播散，可引起敗血症及轉移性膿腫，出現特徵性的勒米埃綜合徵，即以頸部血栓性靜脈炎為主要表現的全身化膿性感染症狀，患者可出現發熱、乏力、肝脾腫大，受細菌感染的血凝塊經肺組織，阻塞肺動脈造成循環障礙，本病如若不及時治療，死亡率可高達60%以上。

檢查

1．細菌顯微鏡檢查
膿液塗片可見革蘭陰性桿菌。
2．細菌培養
膿液及血液培養可見壞死梭形桿菌生長。
3．CT檢查
後期出現勒米埃綜合徵時，頸部靜脈CT檢查可見靜脈內血栓形成。

診斷

結合病史，臨床表現為局部組織壞死、大皰、膿腫，細菌檢查見革蘭陰性桿菌可確診。頸部血栓性靜脈炎的臨床表現不明顯時，可藉助CT檢查。

鑑別診斷

應與金黃色葡萄球菌、鏈球菌等其他細菌引起的感染鑑別。
（1）金黃色葡萄球菌感染：可有高熱、寒戰，體溫可達39℃以上，全身症狀較重。皮疹表現為蕁麻疹、猩紅熱樣或麻疹樣皮疹，有皮下出血點或出血斑等，少數患者也可有紅斑、丘疹、水皰、結節及轉移性的皮下膿腫等。自覺瘙癢或灼燒感。
（2）鏈球菌感染：突然起病，伴惡寒、發熱，全身症狀中至重度。皮疹表現多為淡紫色斑疹或淡紅色丘疹，或猩紅熱樣疹。斑疹大小不等，從針頭大小到手掌大小，丘疹常呈痤瘡樣。隨著病情的發展可出現水皰、膿皰或壞死性潰瘍。

治療

在細菌培養結果出來前，先行抗生素治療。應選擇對壞死梭形桿菌敏感並且可滲透進入膿腫的抗生素，如青黴素聯合甲硝唑，療程至少持續2周。大環內酯類抗生素對此病無效。如有血栓形成傾向時，可採用肝素或低分子肝素抗凝治療。膿腫形成時，應切開引流。

預防

加強畜舍和環境的消毒，經常保持畜舍清潔乾燥，注意排水，並且及時清理病畜排泄物，發現外傷應及時正確處理傷口。