基於骶髂關節炎的強直性脊柱炎早期診斷超聲研究

《基於骶髂關節炎的強直性脊柱炎早期診斷超聲研究》是依託上海交通大學，由朱家安擔任項目負責人的面上項目。

基本介紹

• 中文名：基於骶髂關節炎的強直性脊柱炎早期診斷超聲研究
• 項目類別：面上項目
• 項目負責人：朱家安
• 依託單位：上海交通大學

項目摘要

課題組在前期的臨床研究中，發現彩色都卜勒超聲可敏感的評估符合修訂紐約標準的強直性脊柱炎患者骶髂關節炎的活動性，而且在治療過程中異常血流的阻力指數明顯增高。骶髂關節區域顯示複雜的血流動力學表現。本課題將以這些重要發現為基礎，結合動物實驗深入研究強直性脊柱炎結構改變前期骶髂關節異常血流動力學發生機制，分析不同性質血流動力學參數，並探討研究結果入選診斷標準的可行性。由於目前通用的強直性脊柱炎的診斷標準必須具備肯定的放射學骶髂關節炎，這意味著一旦確診時患者實質上已有結構性損害，因此項目的預期研究結果對於解決結構改變前期的強直性脊柱炎的早期診斷難點具有重要意義，可望形成新的學術生長點。

結題摘要

迄今為止，強直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis，AS）的診斷一直是臨床上的一大難題。通用的AS分類標準中必須具備放射學骶髂關節炎，但是臨床研究表明，患者從首次出現症狀到首次做出診斷一般延遲6-9年以上，其主要原因是放射學骶髂關節炎出現時患者的病情往往已不是早期。因此提高骶髂關節炎影像學診斷的敏感性是AS早期診斷的關鍵。目前臨床上尚缺乏在結構改變前期評價骶髂關節炎的影像學方法。課題組在前期研究中發現，彩色都卜勒超聲可提示活動期患者骶髂關節（Sacroiliac joint, SIJ）的異常血流信號，並且超聲血流動力學顯示阻力指數與疾病活動性相關。 基於以上發現，本課題建立VG1聯合弗氏佐劑誘導AS的小鼠模型。結合病理結果，深入研究AS小鼠SIJ異常血流動力學發生的機制。在此基礎上，課題組採用超聲與CT圖像融合技術，精準定位SIJ異常血流信號的具體位置。以動物實驗獲取的參數為依據，課題組分別對臨床確診的AS患者、無放射學支持但臨床擬診為早期AS的患者和非炎性腰背痛患者的SIJ進行血流動力學研究。通過與臨床症狀、實驗室檢查和影像學檢查的對比分析，為活動期骶髂關節炎的早期診斷提供重要依據。 本研究建立的自身免疫性AS小鼠模型，可導致小鼠骶髂關節炎而不出現外周關節炎，非常接近人類AS的臨床表現，課題組發現能量都卜勒超聲（Power Doppler ultrasound, PDUS）在小鼠發生結構改變之前可探測到SIJ內的異常血流信號。組織病理學結果證實，低阻血流與活動性炎症的關係密切。在對AS患者SIJ血流動力學的臨床研究中發現，其血流動力學特點與前期的動物研究結果基本一致。圖像融合技術證實SIJ區的異常血流主要累及關節韌帶部和滑膜部，符合骶髂關節炎的活動期病理表現。同時，課題組對無放射學支持的早期AS患者進行比較影像學研究，結果證實PDUS診斷骶髂關節炎的敏感性明顯高於CT和X線平片，是與MRI吻合度最好的影像學方法。 綜上所述，都卜勒超聲通過發現SIJ區域的異常血流信號，可提示SIJ的活動性炎症，該技術不依賴SIJ的結構改變，有望成為AS診斷的常規影像學方法。