基本介紹
- 西醫學名：固定－活動聯合修復
- 其他名稱：聯合修復
- 所屬科室：五官科 - 口腔科
- 傳染性：無傳染性
概述,常用附著體的特點及適應證,冠內附著體,冠外附著體,桿式附著體,按扣式（栓釘式）附著體,磁性附著體,套筒冠修復體的特點及適應證,套筒冠修復體的適應證,套筒冠修復體的優缺點,臨床套用的程式和注意事項,口腔檢查、治療計畫及修復體設計,義齒的戴入及隨訪,義齒戴入後常見問題及處理,
概述
附著體（Attachment）是一種可以用於義齒修復的固位體形式。它是由陰體陽體兩部分組成的精密嵌合體，其中一部分固定在口腔中的牙根、牙冠或種植體上，另一部分與人工修復體相連，兩者之間靠不同的機械方式或磁體的吸力連線。
套筒冠（Telescope）修復體是指含有兩層高度密合的冠的修復體。其中內冠固定在口腔中，外冠固定在可摘義齒的相應部位，靠內外冠之間的磨擦力產生固位，有時內外冠之間還需增加輔助固位裝置。
常用附著體的特點及適應證
冠內附著體
冠內附著體包括一個突起的陽型和一個溝槽狀的陰型，又稱作栓體和栓道。突起的栓體部分用來與可摘義齒相連，或用於分段固定橋時與連線冠相連；溝槽狀的栓道與固位冠相連。由於栓道是隱含在牙冠內的，所以稱冠內附著體（圖1）。
常用於以下情況：
(一)作為固位體，用於牙列單側或雙側的游離或非游離缺失時。
1．牙列雙側缺損(非游離端缺失)時, 附著體可提供相當於固位卡環臂的作用、支托作用及對抗臂作用。
2．牙列單側非游離缺損時， 可提供小的、硬的、固位好的、病人能取戴的義齒。
3．牙列雙側游離缺失時, 可在基牙遠中放置冠內附著體的栓道，在義齒的相應部位放置栓體，使義齒通過附著體固位，外觀不暴露卡環。
4． 牙列單側游離缺失時,可以用冠內附著體取代常規套用的卡環。適用於當基牙廣泛缺損需牙體修復時, 可以在基牙冠內和牙弓對側的全冠或固定橋中放附著體, 製作可摘義齒，不僅美觀，也增加了固位力，但需注意兩側附著體彼此要平行。
（二）作為連線體，在固定修復的以下情況可使用
1．修復體難於在口腔中取得共同就位道，可將修復體分為幾段，分別固定，其間用附著體相連。
2．製作長的固定橋時，為減少鑄件收縮造成的誤差，可將鑄件分段，其間用附著體相連。
冠外附著體
附著體的機械固位裝置部分或全部位於基牙冠外者為冠外附著體（圖1）。冠外附著體套用時不受基牙大小的影響，而主要受鄰近基牙處的牙槽嵴高度與寬度的影響，安放附著體處應有足夠的頰舌向寬度，齦距應大於6毫米。主要用於游離端義齒，也可用於非游離端義齒，使用範圍與冠內附著體相似。需要注意的問題是齦端的菌斑控制，由於附著體突出於牙冠外，食物殘渣易於聚集。
桿式附著體
是指在口內兩個金屬冠之間連線金屬桿，並固定在基牙上，覆蓋義齒的組織面放置固位卡，當義齒就位時，桿卡鎖合使義齒固位（圖2）。
這種附著體常用於覆蓋義齒。用桿式附著體義齒能保護和加強餘留牙，並能提高覆蓋義齒的固位力。它的主要功能是：通過直桿，對餘留牙起夾板作用；使義齒的咀嚼壓力通過桿傳到基牙上；通過桿卡連線，使義齒固位和穩定。
按扣式（栓釘式）附著體
按扣式附著體是各類附著體中最簡單的一種。它包括一個固定在基牙根面上的球型或柱型金屬突起及一個在可摘義齒組織面的與突起相適合的碗扣狀凹型。當義齒就位時，突起和凹型嵌合在一起，增加覆蓋義齒的支持、固位和穩定。
由於這種附著體的體積小，結構簡單，適於在多種情況下套用。甚至在口內僅有1個殘根時也可套用。
磁性附著體
是由一對互相吸引的永磁體及可磁化的軟磁合金構成的固位系統。適用於各種覆蓋義齒時。永磁體安放在義齒基托內，可磁化的合金則鑄造成根帽狀，粘固在牙根上(圖3)。當覆蓋義齒戴入時，軟磁合金可被磁化，產生磁場，增加義齒固位。義齒取下時，軟磁合金脫磁而磁場消失。目前多用的永磁體是釹鐵硼合金製作的，軟磁合金是鈀鈷鎳(Pd-Co-Ni)合金。
套筒冠修復體的特點及適應證
套筒冠修復體是指含有兩層經過研磨的高度密合的內外冠的修復體（圖4）。其中內冠固定在基牙上，外冠固定在可摘義齒的相應部位，靠內外冠之間的磨擦力產生固位，有時內外冠之間還需增加輔助固位裝置。
套筒冠修復體的適應證
製作套筒冠修復體較套用附著體相對簡單，不需要特殊的附著體預成件，適應證廣。主要用於以下情況：
（一）口腔餘留牙較少時的複雜牙列缺損 口腔餘留牙較少時不僅餘留牙條件不好，如：殘根殘冠、伸長傾斜、牙周炎症、冠根比例不協調等，而且往往伴有關係紊亂。作雙重冠修復可將活動、固定兩部分作整體設計,在調改基牙的同時,改善冠根比例,製作內冠,然後作套筒冠修復體的可指義齒部分,這樣不僅利於建立關係,而且美觀不暴露卡環,義齒固位穩定性也好。
套筒冠修復體的優缺點
（一）基牙的保護作用 內冠對基牙有防齲作用。同時，內冠的高度磨光，使菌斑不易附著，使基牙易於保持良好的衛生狀態，有利於牙周組織的健康。另外，此種修複方法當義齒戴入後能將基牙連為整體，起到牙周夾板的作用。
（二）良好的固位力 根據基牙的多寡，可通過調節內冠的聚攏度來調節義齒的固位力。許多研究者的觀察證實，義齒的固位力能得到很好的保持。
（三）義齒的美觀效果 減少卡環的金屬暴露，牙列又可整齊排列，達到美觀效果。
（四）患者心理易於接受 由於減少拔牙，延緩了患者成為無牙頜的時間，使患者易於接受。當基牙拔除後，又較易改為全口義齒。
（五）缺點是：製作較一般義齒複雜，花費的時間及費用多；基牙需大量磨改外形，活髓牙磨改有困難；覆蓋義齒對口腔衛生的保持帶來困難；義齒取下後會暴露金屬冠而影響美觀。
臨床套用的程式和注意事項
附著體形態、種類、功能不一, 依照各生產廠家的使用說明有不同的使用要求。然而無論使用附著體還是套筒冠，在臨床及技工操作過程中仍有其共性問題, 也就是與常規義齒不同的需要特別注意的有關事項。
口腔檢查、治療計畫及修復體設計
在口腔檢查前要了解患者需求及一般身體狀況。由於使用固定-活動聯合修複方法需要的經費及時間較製作常規義齒多, 所以曾用一般修複方法效果不好、且經濟和時間允許的患者, 可考慮使用。而年老體弱以致生活不能自理或手殘疾不能自行取戴義齒者不適於使用。口腔檢查的重點有以下幾項內容:
（一）口腔衛生狀況
（二）基牙狀態 基牙數目、形態、牙周狀況及齲壞程度，需用X 線牙片觀察牙周及根尖狀態。
（三）頜間距離 在患者初次就診進行口腔檢查時, 要取研究模型並確定垂直距離及正中關係，將模型上架, 認真分析。
（四）缺牙區游離端鞍基長度及牙槽嵴狀態 缺牙區游離端鞍基長者, 要注意減少對基牙的扭力。可選擇彈性附著體, 並注意修復體跨過中線區要有足夠的強度。牙槽嵴黏膜鬆軟時要取加壓印模, 防止基牙負荷過大，也需使用彈性附著體。
義齒的戴入及隨訪
永久粘固一般要在修復體的固定部分及可摘部分均製作完畢並在口內調改合適後進行。將固定部分粘固，去除多餘材料後即將可摘部分戴入，在此種狀態下保持直到粘結劑完全硬固。囑病人24小時不要摘下可摘義齒。24小時後再進一步調整修改。
用模型向病人講解義齒取戴方法, 雙側的修復體需兩側同時取, 否則僅從一側取, 會對基牙產生很大的扭力。
教會病人清潔義齒的方法, 附著體的兩部分均要用牙刷刷, 不要積存食物殘渣。清潔時，可用間隙刷和牙線。一般病人一周后會使用, 一周后再照X線 牙片, 作為今後觀察的對照。以後常規每6 個月檢查一次,以便及時發現義齒和基牙的問題。隨診時需及時檢查義齒組織面貼合與否。
義齒戴入後常見問題及處理
（一） 附著體的脫落及損壞：
附著體的脫落常由於沒有選擇正確的粘結劑及粘接過程沒有規範操作，或者按扣等附
著體的根樁部分太短。處理方法有重新粘固及重新製作。
（二） 基牙的繼發齲及牙周炎：
由於安放了各種形狀的固位部件，增加了患者保持口腔衛生的難度。另外，金屬冠或
根帽邊緣不密合會造成繼發齲，或口腔衛生差形成牙齦炎、牙周炎。因此要認真製作並教會患者清潔口腔衛生的方法，並定期複查，及時發現問題予以處理。
（三） 義齒的損壞：
由於唇舌向距離不足，安放附著體後會造成相應部位塑膠太薄而易損壞。
因此，此類修復體的可摘義齒部分需用鑄造支架結構，需認真設計大小連線體的位置，以切實加強薄弱處，防止損壞。一旦出現損壞，視嚴重程度作相應處理。
總之，固定-活動聯合修復是較常規可摘局部義齒效果更好的一種方法。由於花費較高，目前這種固位形式更多的用在種植體支持的可摘義齒中。
參考文獻(References)
1． Gareth Jenkins Precision Attachments A link to Successful Restorative Treatment Quitessence Publishing Co Ltd 1999 p10-50
2． Harold W.Preiskel Precision Attachment in Prosthodontics: The Applications of Intracoronal and Extracoronal Attachments Vol 1 Quitessence Publishing Co Ltd 1984 p5-80
3． 馮海蘭 徐軍主編. 口腔修復學. 北京大學醫學出版社. 2005.p260-273
