嘔吐（vomiting）俗稱反胃、噁心，是由於食管、胃和腸道內容物(食糜)受到強力擠壓經過食道由口腔吐出的動作，伴有腹肌強力痙攣性收縮。可分為3個階段，即噁心、乾嘔和嘔吐，但有些嘔吐可無噁心或乾嘔的先兆。嘔吐可將咽入胃內的有害物質吐出，是機體的一種防禦反射，有一定的保護作用，但頻繁而劇烈地嘔吐可引起脫水、電解質紊亂、賁門黏膜撕裂等併發症。嘔吐按照發病機制分反射性，中樞性，前庭障礙性，神經官能性四大類。治療應針對病因。嚴重者需對症處理。
基本介紹
- 別稱：反胃
- 英文名稱：Vomiting
- 就診科室：消化內科
- 常見發病部位：胃、食管
- 常見病因：消化道器質性梗阻、消化道感染性疾病、中樞神經系統疾病、全身性感染或代謝異常等
- 常見症狀：胃內容物從口腔強力排出
病因及常見疾病,鑑別診斷,檢查,治療原則,
病因及常見疾病
嘔吐的病因複雜多樣，嘔吐發生和持續的時間不同、程度不等和年齡各異。根據病因可分為5類：
1.消化道器質性梗阻
食管、胃或腸內容物下行受阻，而被迫逆行以致嘔吐。如先天性消化道發育畸形（不同部位閉鎖或狹窄）；稍大的孩子則多為後天性腸扭轉、腸套疊、腸梗阻（如常見的蛔蟲梗阻）。
食管、胃或腸內容物下行受阻，而被迫逆行以致嘔吐。如先天性消化道發育畸形（不同部位閉鎖或狹窄）；稍大的孩子則多為後天性腸扭轉、腸套疊、腸梗阻（如常見的蛔蟲梗阻）。
2．消化道感染性疾病
腸炎、胃炎、闌尾炎由於炎症對於胃、腸的刺激，可呈反射性嘔吐，常伴有腹痛、噁心、腹瀉、腹脹。
腸炎、胃炎、闌尾炎由於炎症對於胃、腸的刺激，可呈反射性嘔吐，常伴有腹痛、噁心、腹瀉、腹脹。
3．身體功能異常
如果發生全身性感染或代謝障礙等情況時，常伴有發熱、食慾減退、噁心、腹脹等中毒症狀。
如果發生全身性感染或代謝障礙等情況時，常伴有發熱、食慾減退、噁心、腹脹等中毒症狀。
4．腦神經系統疾病
如發生顱內高壓症狀、腦膜刺激征或顱內占位性病變，能引起中樞性噴射性嘔吐，嘔吐前並不噁心，但伴有頭痛、嗜睡、昏迷、驚厥等其他神經系統症狀.
如發生顱內高壓症狀、腦膜刺激征或顱內占位性病變，能引起中樞性噴射性嘔吐，嘔吐前並不噁心，但伴有頭痛、嗜睡、昏迷、驚厥等其他神經系統症狀.
5．中毒
毒物對胃腸道局部刺激及毒物作用於中樞神經系統而導致嘔吐。
毒物對胃腸道局部刺激及毒物作用於中樞神經系統而導致嘔吐。
鑑別診斷
嘔吐多因消化系統本身病變所致，也可因消化系統以外的全身性疾病導致。反覆和持續的劇烈嘔吐多引起嚴重併發症，應該予以重視。
1.嘔吐與進食
餐後近期內出現嘔吐，並有驟起的集體發病情況，先應考慮食物中毒。活動期消化性潰瘍位於幽門，因該處水腫、充血、痙攣，也常導致餐後嘔吐；神經性嘔吐多在餐後即刻發生。在餐後較久或積數餐之後才出現嘔吐的，多見於消化性潰瘍、胃癌等引起的幽門、十二指腸慢性不全梗阻。
2.嘔吐發生時間
晨間嘔吐在育齡女性應考慮早孕反應，有時也見於尿毒症或慢性酒精中毒。有些鼻竇炎因分泌物刺激咽部，也有晨起噁心和乾嘔。夜間嘔吐多見於幽門梗阻。
3.嘔吐的特點
一般嘔吐常先有明顯噁心，然後出現嘔吐。但神經性嘔吐可不伴有噁心或僅有輕微噁心，嘔吐並不費力，甚至可以隨心所欲地嘔吐。高血壓腦病或顱內病變引起顱內壓增高時，也常常沒有噁心而突然出現噴射狀嘔吐。
4.嘔吐物的性質
幽門梗阻的嘔吐物含有隔餐或隔日食物，有腐酵酸臭氣味。嘔吐物中含有多量黃色苦味膽汁，多見於頻繁劇烈嘔吐或十二指腸乳頭以下的腸梗阻。大量嘔吐多見於幽門梗阻或急性胃擴張，一次嘔吐可超過1000ml。嘔吐物有大便臭味的可能是低位腸梗阻。嘔吐大量酸性胃液多見於高酸性胃炎、活動期十二指腸潰瘍或胃泌素瘤。嘔吐物呈咖啡樣或鮮紅色，考慮上消化道出血，請參看嘔血與黑便。
5.嘔吐伴有腹痛
伴有腹痛者，首先應考慮急腹症，要及時就診。慢性腹痛可在嘔吐之後獲得暫時緩解，可能是消化性潰瘍、急性胃炎或高位腸梗阻；但在膽囊炎、膽石症、膽道蛔蟲病、急性胰臟炎等，則嘔吐一般不能使腹痛得到緩解。
6.嘔吐伴頭痛與眩暈
伴有頭痛，應考慮高血壓腦病、偏頭痛、鼻竇炎、青光眼、屈光不正等。伴有眩暈者可能是梅尼埃病、迷路炎等，還需要了解是否由硫酸鏈黴素、卡那黴素、新黴素或慶大霉索等藥物引起。
7.其他
噁心嘔吐伴有厭食、疲乏，甚至出現黃疸，應該警惕是否為病毒性肝炎，及時就診並隔離。在育齡女性必須了解月經情況，如果未經避孕（或避孕失敗）而超過4周尚未行經者，要考慮是否為早孕所致的噁心與嘔吐。有時嘔吐是由於腎病綜合徵導致的電解質紊亂和酸鹼失衡引起。
檢查
1.體格檢查
（1）一般情況 應注意神志、營養狀態、脫水、循環衰竭、貧血及發熱等。
（2）腹部體徵 應注意胃型、胃蠕動波、振水聲等幽門梗阻表現；腸鳴音亢進、腸型等急性腸梗阻表現；腹肌緊張、壓痛、反跳痛等急腹症表現，此外，還應注意有無腹部包塊、疝等。
（3）其他 ①眼部檢查注意眼球震顫、眼壓測定、眼底有無視神經盤水腫等；②有無病理反射及腹膜刺激征等。
2.輔助檢查
主要包括與炎症、內分泌代謝及水鹽電解質代謝紊亂等有關實驗室檢查。必要時可選作B超、X線、胃鏡、ERCP、超聲內鏡、小腸鏡、CT、磁共振等特殊檢查以確定診斷。
主要包括與炎症、內分泌代謝及水鹽電解質代謝紊亂等有關實驗室檢查。必要時可選作B超、X線、胃鏡、ERCP、超聲內鏡、小腸鏡、CT、磁共振等特殊檢查以確定診斷。
治療原則
1.針對病因進行治療。
2.對症處理
(1)禁食、禁飲水4～6小時，以防誤入氣管。嘔吐停止後逐漸進食。
(2)昏迷患者頭側位，及時擦淨口腔內嘔吐物，禁止用毛巾堵住鼻、口腔。警惕嘔吐物嗆入氣管。
(3)一般嘔吐可給予鎮靜藥、止吐藥治療，如安定、胃復安、阿托品、嗎丁啉等。
