喉罩通氣道是現代臨床在急救復甦以及全身麻醉等過程中經常使用的一種人工氣道，主要用來保持氣道通暢，保證病人的通氣和氧合。
基本介紹
- 中文名：喉罩通氣道
- 外文名：LaryngealMask Airway
- 管理類別：Ⅱ類醫療器械
- 分類名稱：呼吸麻醉或通氣用氣管插管
定義,喉罩通氣道的結構,喉罩通氣道盲探置入方法,喉罩通氣道置入的最佳位置,喉罩通氣道適應症,禁忌症,喉罩通氣道的優缺點,注意事項,
定義
喉罩通氣道（Laryngeal Mask Airway LMA）由Archie Brain 博士在1983年發明，通過置入咽喉部的環形充氣罩形成氣道密封的一種新型人工通氣道，由通氣管和圍繞喉部的環形封閉罩兩部分構成。LMA的通氣式介於面罩與氣管導管之間，與面罩相比，LMA具有解放麻醉醫師雙手，氣道維持可靠，麻醉效果穩定的作用；而與氣管內插管相比，LMA又具有操作簡單，損傷小、術後併發症少等優點。
喉罩通氣道的結構
喉罩通氣道由通氣導管和通氣罩兩部分組成。通氣導管與普通氣管相似，用矽膠製成，其一端開口可與麻醉機或呼吸機相連線，另一端為通氣罩，通氣罩在喉部形成通氣道，通氣罩呈橢圓形用軟橡膠製成，周邊隆起，其內為空腔，在通氣導管與通氣罩連線處，導管腔的斜面為30°，通氣導管後面的黑線有助於識別導管扭曲。在通氣導管進入通氣罩入口的上部，有兩條垂直柵欄，使其形成數條縱行裂隙，以防會厭阻塞管腔。通氣罩近端與注氣管相連，通過注氣管向內注氣即可使之膨脹。如圖1所示。
圖1喉罩通氣道的結構
喉罩設有1號、2號、2.5號、3號和4號五種型號，分別適用於新生兒、嬰兒、兒童和男女成人。
喉罩通氣道盲探置入方法
喉罩通氣道不需要使用喉鏡顯露聲門，在盲探下插入，如圖2所示，其方法主要有兩種：
1. 常規法 頭輕度後仰，操作者左手牽引下頜以展寬口腔間隙，右手持喉罩，罩口朝向下頜，沿舌正中線貼咽後壁向下置入，直至不能再推進為止。
2. 逆轉法 先將喉罩口朝向硬齶置入口腔至咽喉底部後，輕巧旋轉180°後，再繼續往下推置喉罩，直至不能再推進為止。
圖2 喉罩通氣道插入方法
喉罩通氣道置入的最佳位置
最佳位置是指喉罩進入咽喉腔，喉罩的下端進入食管上口，喉罩的上端緊貼會厭腹面的底部，罩內的通氣口針對聲門。將罩周圍的套囊充氣後，即可在喉頭部形成封閉圈，從而保證了通氣效果。
鑑定喉罩通氣道位置是否正確的方法
1. 利用纖維光束喉鏡置入喉罩進行觀察，標準是1級僅看見會厭；2級可見會厭和聲門；3級可見會厭，即部分罩口已被會厭覆蓋；4級看不見聲門，或會厭向下摺疊。
2. 置入喉罩後施行正壓通氣，觀察胸廓起伏的程度，聽診兩側呼吸音是否對稱和清晰，聽診頸前區是否有漏氣雜音。
喉罩通氣道適應症
1. 無嘔吐反流危險的手術，對插管困難病例在套用標準面罩呼吸囊不能維持有效通氣時，可用LMA作為緊急而有效的通氣管使用。
2. 當插管困難而被迫使用喉罩後，喉罩可用作為氣管內插管的嚮導。
3. 通過喉罩可施行纖維光束支氣管鏡雷射燒蝕聲帶、氣管或支氣管內小腫瘤手術。
4. 頸椎不穩定患者進行氣管內插管時，最適宜使用喉罩通氣，因無須對頭頸部施行任何移動操作。
5. 眼科手術適宜使用喉罩，不易引起眼壓增高，術後較少咳嗆、嘔吐，喉罩拔除反應較輕，利於保證眼科手術的療效。
7. 急救復甦時置入喉罩較簡單，使用方便，效果可靠。
8. 適用於不需要肌肉鬆弛的體表、四肢全麻手術，也適用於面部燒傷患者。
禁忌症
1. 飽食、腹內壓過高，有嘔吐反流誤吸高度危險的患者，有習慣性嘔吐反流史患者。
2. 疝手術。
3. 咽喉部存在感染或其他病理改變的患者，呼吸道出血的患者。
4. 必須保持持續正壓通氣的手術。
5. 通氣壓力需大於25cmH2O的慢性呼吸道疾病患者。
6. 小口、大舌或扁桃體異常腫大的患者。
7. 嚴重肥胖或肺順應性降低的患者，需要較高的氣道壓，容易出現漏氣現象和氣體進胃誘發嘔吐的危險，不宜使用喉罩通氣道。
9. 需要特殊手術體位如俯臥位的患者，也不宜使用喉罩。
喉罩通氣道的優缺點
1. 喉罩可採用高壓蒸汽消毒，並可反覆使用
2. 操作簡單，只要患者無張口困難，便能置入喉罩，且容易固定不易脫出。
3. 無喉鏡插入、顯露聲門、導管插管通過聲門等機械刺激，不易出現喉頭水腫、聲帶損傷、喉返神經麻痹等併發症。
4. 無須使用肌松藥，能保留自主呼吸，避免肌松藥及拮抗藥的不良反應。
5. 置入物刺激輕，分泌物少，不影響氣管纖毛活動，利於排痰，能維持氣道的自潔作用；術後咳嗽、肺不張、肺炎等肺部併發症少。
6. 氣道阻力小，患者呼吸做功小，呼吸肌不易疲勞。
7. 所需的麻醉深度比氣管插管者淺，麻醉藥用量減少。
8. 氣道的密閉性有時較差，導致正壓通氣時容易漏氣，漏氣程度與手術時間長短、患者體位、頸部緊張度、通氣阻力、通氣壓力大小等因素有關。
9. 氣道與食管之間的距離較近，喉罩置入後與食管口之間的隔離不充分，麻醉氣體有可能進入胃，容易出現嘔吐、反流、誤吸等危險。
10. 喉罩內的內嵴有時可阻擋吸痰管置入氣管內，導致吸痰困難。
11. 2號以下喉罩的管腔比較窄，容易扭曲，有可能導致二氧化碳蓄積。
12. 價格較貴。
注意事項
1. 密切傾聽呼吸音，以便及時發現反流誤吸。
2. 正壓通氣時，氣道內壓不宜超過2.0kPa，否則易發生漏氣或氣體入胃。
3. 手術結束後，麻醉尚未完全轉淺時，可吸引罩內積存的分泌物。
4. 喉罩對氣管的刺激較小，待患者清醒或在指令下能夠自行張口時，再拔除喉罩。
5. 淺麻醉下置入喉罩，容易發生喉痙攣，應加深麻醉，待喉反射消失後再置入喉罩。
6. 喉罩與硬齶接觸前，必須使喉罩完全展開，然後再逐步送入咽腔。若喉罩在舌後遇到阻力時，不可強插，其罩端導管處不能打折，以防造成損傷，完成插入後要將喉罩妥善固定。
7. 注意選擇適當大小的喉罩。喉罩過小常致插入過深，造成通氣不良；喉罩過大不易到位，容易漏氣。
8. 喉罩在使用前，應常規檢查罩周套囊是否漏氣。
9. 置入喉罩後，不能做托下頜操作，否則易導致喉痙攣或喉罩移位。
10. 術中密切注意有無呼吸道梗阻，呼吸道分泌物多的患者，不易經喉罩清理分泌物。
