喉癰，中醫病名。是指因臟腑蘊熱，復感外邪，熱毒客於咽喉，腐血敗肉，釀成癰膿。以咽喉局部紅腫，疼痛劇烈，吞咽困難，高熱等為主要表現的癰病類疾病。據其發生部位不同而有喉關癰、里喉癰、頜下癰、上齶癰等名。本病以喉關癰、會厭癰為常見，多發於青壯年。里喉癰多見於3歲以下的嬰幼兒。西醫的扁桃體周圍膿腫、急性會厭炎及會厭膿腫、咽後膿腫、咽旁膿腫等疾病可參考本病進行辯證施治。
基本介紹
- 中醫學名：喉癰
- 發病部位：咽喉
- 相關西醫疾病：扁桃體周圍膿腫等
- 主要病因：臟腑蘊熱，復感外邪
- 其他名稱：喉關癰、積熱喉癰、大紅喉癰等
- 多發群體：青壯年、嬰幼兒
- 疾病分類：耳鼻喉科-咽喉科疾病
- 傳染性：無
名詞解釋,與西醫病名的關係,病因,病機,診查要點,診斷依據,病證鑑別,辯證論治,辯證要點,治療原則,證治分類,其他療法,擒拿法,針灸療法,轉歸預後,預防調護,文獻摘要,
名詞解釋
喉癰發生於咽喉部位的癰瘡。喉癰多由脾胃素有積熱，感受風熱邪毒，內外熱毒搏結於咽喉所引起。
與西醫病名的關係
西醫的扁桃體周圍膿腫、急性會厭炎及會厭膿腫、咽後膿腫、咽旁膿腫等疾病可參考本病進行辯證施治。
病因
本病多因臟腑蘊熱，復感風熱邪毒，或異物、創傷染毒，內外熱毒搏結咽喉，灼腐血肉為膿，毒聚而成癰腫。
病機
1、外邪侵襲，熱毒搏結
咽喉為肺胃所屬，風熱邪毒乘虛侵襲，循口鼻入肺系，咽喉首當其衝，邪毒與氣血搏結不散，導致氣血壅聚而為病。
2、熱毒困結，化腐成膿
外邪不解，入里化熱，引動臟腑積熱上攻，內外火熱邪毒搏結於咽喉，熱毒流竄困結於一處，灼腐血肉而化為膿。
3、氣陰耗損，余邪未清
火熱邪毒久灼咽喉，又因咽痛飲食難進，加之清解攻伐，氣陰兩傷，余邪未清。
診查要點
診斷依據
一、喉關癰
1、病史：多有外感乳蛾發作史，或咽部創傷染毒史。
2、臨床症狀：乳蛾發病數日後發熱持續或加重，一側咽痛加劇，吞咽時尤甚，痛引耳竅，吞咽困難，口涎外溢，言語含糊，似口中含物，湯水易從鼻中嗆出，甚則張口困難。
3、檢查：急重病容，張口時表情痛苦，頭偏向一側，患側齶舌弓上方紅腫隆起，軟齶紅腫，懸雍垂水腫，並偏向對側；或患側齶咽弓紅腫，喉核被推向前下方。若患處紅腫高突，觸之有波動感，示已成膿，此時穿刺可抽出膿液。
二、會厭癰
1、病史：可有外感、異物、創傷或鄰近器官急性炎症史。
2、臨床症狀：起病急驟，咽喉劇痛，吞咽困難，張口流涎，言語含糊，甚則呼吸困難。
3、檢查：急重面容，有呼吸困難表現，口咽部檢查多無明顯病變，間接喉鏡檢查見會厭充血腫脹，或腫如球狀；如癰腫已成，則見有局部隆起，其上有黃白色膿點。喉部X線側位片顯示會厭腫大。
三、里喉癰
1、病史：可有感冒或咽部異物及外傷後染毒史。
2、臨床症狀：發病較急，畏寒，高熱，咳嗽，咽痛拒食，吞咽困難，吸奶時啼哭或嗆逆，嚴重者可致呼吸困難，鼾聲大，易驚醒。
3、檢查：呈急性面容，咽後壁一側隆起，黏膜紅腫；膿腫較大者，可將患側齶咽弓及軟齶向前推移。患側頜下臖(xing)核腫大，壓痛明顯。頸側位X線片，可見咽後壁隆起之軟組織陰影，有時尚可見液平面。
四、頜下癰
1、病史：可有乳蛾、喉關癰、里喉癰或咽旁組織損傷史。
2、臨床症狀：咽痛及頸側劇烈疼痛，吞咽障礙，言語不清，張口苦難。全身可伴有高熱、畏寒、食欲不振、頭痛、乏力等。
3、檢查：急重病容，頸部僵直，患側頸部、頜下腫脹，明顯壓痛，成膿後可有波動感，穿刺可抽出膿液。患側喉核及咽側壁向咽中線突起，但喉核不腫。頸部B超或CT掃描可顯示膿腫大小。
病證鑑別
急乳蛾：症狀略輕，僅有膿點，病變範圍不超出扁桃體，且為雙側性，呼吸、吞咽無明顯影響。
辯證論治
辯證要點
喉癰的主要特徵是咽喉劇烈疼痛，局部紅腫、化膿，其病變進程均可分為醞釀期、成膿期、潰膿期。辨是否成膿乃辨證之關鍵，及時採取排膿治療，對縮短病程至關重要。
治療原則
散表清熱、解毒消腫。
證治分類
內治
(一) 外邪侵襲，熱毒搏結
症狀：喉癰初起，咽痛逐漸加重，吞咽不利，吞咽時疼痛尤甚，發熱惡寒，頭痛，周身不適，口乾，咳嗽痰多，小便黃，舌質紅，苔薄黃，脈浮數。檢查可見患處黏膜色紅漫腫或頜下腫脹，觸之稍硬。
治法：清熱解毒，消腫止痛。
方藥：五味消毒飲加減。
常用藥：銀花、菊花、蒲公英、地丁、天葵子、荊芥、防風、連翹、白芷。
(二) 熱毒困結，化腐成膿
症狀：咽痛劇烈，脹痛或跳痛，痛引耳竅，吞咽困難，口涎外溢，或張口困難，言語不清，如口中含物，或咽喉阻塞，吸氣難入。伴高熱，頭痛，口臭口乾，便結溲黃，舌質紅，苔黃厚，脈洪數有力。檢查可見患處紅腫高突，或隆起頂部紅里泛白，觸之有波動感，穿刺可抽出膿液。頜下有臖核。
治法：瀉熱解毒，消腫排膿。
方藥：仙方活命飲加減。
常用藥：銀花、當歸尾、赤芍、乳香、沒藥、防風、白芷、貝母、天花粉、穿山甲、皂角刺、甘草。
(三) 氣陰耗損，余邪未清
症狀：咽痛逐漸減輕，身熱已平，紅腫始退，咽乾口渴，倦怠乏力，懶動少言，舌紅或淡紅，苔薄黃而乾，脈細數。檢查見患處紅腫突起已平復，黏膜色紅欠潤，或潰口未癒合。
治法：益氣養陰，清解餘毒。
方藥：沙參麥冬湯加減。
常用藥：沙參、麥門冬、玉竹、天花粉、扁豆、甘草、桑葉、太子參、金銀花、蒲公英。
外治
1、吹藥：可用清熱解毒、消腫止痛的中藥噴劑吹喉關紅腫處，每日數次。
2、含服：可用清熱解毒、利咽止痛的中藥含片、滴丸含服。
3、含嗽：可用金銀花、桔梗、甘草煎水或用內服中藥渣再煎之藥液，冷後頻頻含嗽。
4、超聲霧化吸入：可用清熱解毒、消腫止痛的中藥，如金銀花、紫花地丁、蒲公英、板藍根、丹皮、赤芍等，煎水，每次用20-30ml做超聲霧化，每日1-2次。
5、外敷：頜下腫痛明顯者，可用紫金錠或如意金黃散，以醋調敷，每日1次；亦可用木芙蓉葉60g，紅糖6g，搗爛外敷腫痛處。
6、 排膿：喉癰成膿之後，應及時排膿。可行穿刺抽膿，或切開排膿；里喉癰應採取仰臥垂頭位，並在做好抽吸痰液及氣管切開器械的準備下進行，以防膿腫突然破裂，膿液湧入氣道，導致窒息。
其他療法
擒拿法
適用於咽喉癰，咽喉腫塞，疼痛劇烈，湯水難入者。
針灸療法
1、體針：咽喉腫痛甚者，針刺合谷、內庭、太沖等穴以消腫止痛，用瀉法，每日1次。張口困難者，針刺患側頰車、地倉穴，以使牙關開張。
2、刺血：癰腫未成膿時，可酌情用三棱針於局部黏膜淺刺5-6次，或用尖刀輕輕劃痕使其出血，以瀉熱消腫止痛。高熱者，用三棱針刺少商、商陽或耳尖，每穴放血數滴，以瀉熱解毒。
轉歸預後
絕大多數患者經恰當治療，排出膿液後，瘡口癒合而痊癒，預後良好。極少數患者因體質虛弱，或未及時有效地治療等原因，膿毒蔓延，可伴發急喉風；或熱入營血，熱盛動風；或侵蝕破壞脈絡導致大出血等危症。
預防調護
1、鍛鍊身體，增強體質，冷暖適宜，預防外邪侵襲。
2、積極治療咽喉部急慢性疾病，保持口腔衛生。
3、適當多飲水，注意休息，吞咽困難者，宜進半流質或全流質飲食，以養護胃氣。忌食辛辣炙煿、醇酒厚味。
4、積極治療，嚴密觀察病情變化。膿已成應及時排膿，保持引流通暢，並適時做好氣管切開的準備。
文獻摘要
1、《靈樞·癰疽》：“熱盛則肉腐，肉腐則為膿。”
2、《諸病源候論·卷三十》：“六腑不和，血氣不調，風邪客於喉間，為寒所折，氣壅而不散，故結而成癰。”
3、《瘡瘍經驗全書·卷一》：“此胃經受熱，胃氣通於喉嚨，故患喉癰。”
4、《外科正宗·卷之二》：“凡喉閉不刺血，喉風不倒痰，喉癰不放膿，喉痹、乳蛾不針烙，此皆非法。”
