喉痙攣

概述

喉痙攣也是麻醉併發症之一，如果處理不當會引起嚴重後果。常發生於淺麻醉狀態下以及拔出氣管導管後，尤其常見於小兒上氣道手術後。例如扁桃腺切除術後發生率約為20%。一般認為，當麻醉深度過淺，不足以預防喉痙攣反射時，分泌物或血液刺激聲帶局部可引起喉痙攣，口咽通氣道、直接喉鏡、氣管插管操作等直接刺激喉部均可誘發喉痙攣，淺麻醉下手術操作有時也可引起反射性喉痙攣。對於麻醉未完全清醒的病人，氣管拔管後最容易發生喉痙攣。

病因

l.氣道內操作，淺麻醉下吸痰、放置口咽或鼻咽通氣道、氣管插管或拔管對咽喉部產生的刺激。

2.氣道內血液、分泌物或嘔吐、返流的胃內容物等刺激誘發所致。

古訓有：吃不言，睡不語。在吃飯時說笑，則容易使食物、湯液誤入氣道，引發嗆咳，甚至引起喉痙攣，使患者聲門閉鎖，既吸不進氣，也呼不出氣，不能言語，瀕臨窒息。在這危急時刻，若能及時點按天突穴，則可解除喉痙攣，使患者轉危為安。

突穴位於喉結下方2寸處，正當胸骨上凹窩的中央。

臨床表現

喉痙攣輕者可表現為輕微吸氣性喘鳴，重者可出現完全性上呼吸道梗阻。儘管前者不屬致命性發作，但是處理不當可迅速發展成後者。完全性上呼吸道梗阻表現為吸氣性喘鳴消失，尤為重要的是這種“無聲”性梗阻不能誤認為臨床表現改善。

喉痙攣-處理措施

如出現喉痙攣，可採取以下措施進行處理：

1.給予純氧吸入，必要時純氧正壓通氣，直至病人清醒，喉痙攣消失；

2.如系麻醉過淺引起，套用靜脈或吸入麻醉藥加深麻醉，直至喉痙攣及其它反射消失。

3.必要時，可給予短效肌松藥，需要的話應行氣管內插管。一般認為，拔管後喉痙攣病人SpO2<85%，必需進一步處理。另外可選用抗膽鹼能藥物阿托品，以減少腺體分泌，使口咽分泌物刺激減小。

緊急處理

l.面罩加壓純氧吸入。

2.輕提下頜可緩解輕度喉痙攣。

3.立即停止一切刺激和手術操作。

4.立即請求他人協助處理。

5.加深麻醉可緩解輕、中度喉痙攣，常用的方法為。靜脈注射誘導劑量的20%或增加吸入麻醉藥濃度。

6.暴露並清除咽喉部分泌物，保持呼吸道通暢。

7.對重度喉痙攣，緊急情況下可採用l6號以上粗針行環甲膜穿刺給氧或行高頻通氣。

8.對重度喉痙攣亦可套用琥珀膽鹼l.0～l.5mg/kg，靜脈注射或4.0mg/kg肌肉注射後行氣管插管。

預防措施

1. 應避免在淺麻醉下行氣管插管和進行手術操作，並應避免缺氧和二氧化碳蓄積。

2. 拔管時最好在病人處於完全清醒的狀態下進行。

3. 利多卡因可用於防止扁桃腺切除術後拔管後的喉痙攣。拔管前1～2min，靜注1～2mg/kg可明顯減少咳嗽及小兒喉痙攣發生率。但是此時必須保證存在吞咽動作。

藥物套用

預防性用藥物減輕拔管時的呼吸和心血管應激反應。拔管前1-2min靜注利多卡因1-1．5mg/kg可有效地抑制嗆咳和心血管反應、防止ICP和IOP的升高。

拔管前靜注雷米芬太尼lug/kg可明顯抑制拔管時的心血管反應，又不影響恢復。

總之，良好的麻醉管理，平穩的麻醉過程，嚴密的監測，以及麻醉者的經驗和有效的處理是降低圍拔管期併發症的重要措施。