喉內鏡是探討電視監視系統下喉內鏡和支撐喉鏡結合的手術配合與護理。
基本介紹
- 中文名：喉內鏡
- 關鍵字： 喉內鏡
- 知識要點：喉鏡結合的手術配合與護理
- 要點：準確、精細
目的,關鍵字,簡介,
目的
探討電視監視系統下喉內鏡和支撐喉鏡結合的手術配合與護理。方法闡述手術護士術前的麻醉配合工作、手術的物品準備和消毒，術後配合醫生合理放置機器和用物，及使用雷射時做好病人和醫護人員的眼睛保護。結果 使電視監視系統下的手術配合更為準確、精細。結論 通過護理工作默契配合，使喉內鏡電切手術順利進行。
關鍵字
喉內鏡雷射電切術 手術配合
簡介
隨著醫學科學的發展，電視喉內鏡監視下進行喉癌雷射電切術，是近年來我院套用支撐喉鏡結合手術顯微鏡的顯微外科手術，顯微鏡放大倍數增加，圖像清晰，病變和正常組織界線分明，手術更為準確精細，手術創傷輕，出血少而不用氣管切開，術後恢復快，復發率低，未出現任何術後併發症，手術中的配合和護理體會總結如下。
1 臨床資料
選自2002年以來套用喉內鏡與支撐喉鏡結合的電視監視系統手術共38例，男25例，女13例，年齡19～68歲，平均43.5歲。包括聲帶小結5例，聲帶息肉23例，Reinker水腫瘤2例，喉白斑3例，早期聲門癌5例等病種，平均住院時間4天。
2 術前準備方法
2.1 做好麻醉配合 本組病例均採用管徑5.5～6.5mm的麻醉導管經口插管全麻下施行，術前協助麻醉醫生做好麻醉工作，建立靜脈通道。
2.2 喉顯微手術用物準備 術前備好雷射機、電視監視系統一套（包括攝像頭及光纖）、列印圖文處理系統一套、stors0度鏡、30度鏡、可調焦鏡（可調到180度和放大血管）、120度鏡（喉鏡有兩種，一種是國產的可以直接接反光燈，另一種德國產喉鏡是用光纖傳導器，大小規格有3種分別用於成人、兒童、和嬰兒）。顯微支撐架、護胸板、進口顯微剪刀（向上、向下、向左、向右、直形共5把）、活檢鉗5把（視手術病變部位而準備各形狀的活檢鉗）、吸引管2條、長金屬吸引頭2支、不鏽鋼圓筒1個（直徑15cm、長55cm、用來裝吸引管）、攝像頭固定架，治療碗2隻（1隻裝熱鹽水50～60℃，另1隻裝0.9%NaCl通洗吸引頭用），不鏽鋼碟子1個，腎上腺素棉球數個，光纖傳導器。
2.3 顯微手術用物消毒 攝像系統（攝像頭、光纖用滅菌保護套好、光纖傳導器、雷射導線及手柄用環氧乙烷氣體消毒（或甲醛熏蒸12h），內鏡用戊二醛浸泡10h、其它器械送高壓蒸氣消毒滅菌，剪刀及活檢鉗等比較精細的器械，送消毒滅菌時注意包裝好，以免壓壞或變形）。
2.4 開機預熱 雷射機在手術使用前，要開機預熱5～10s，接好導光纖測試後，機器運轉正常才可使用，光纖用長不鏽鋼吸引頭套上末端用無菌小簿膜固定，以方便術者操作。
3 手術與配合步驟
病人插管全麻下取平臥頭後仰位，肩下不墊枕（眼睛用3M小箔膜覆蓋，避免雷射灼傷及眼乾燥），不鏽鋼長蠱固定在床頭左側，方便於醫生使用吸引器後把吸引頭放在不鏽鋼長蠱內。常規消毒鋪巾。術者右手持woLF支撐喉鏡，沿舌根進入暴露聲門將喉鏡固定於已安裝好的護胸板上，將stors0°喉內鏡分別連線冷光源及電視監視系統和列印系統，然後從喉鏡內置入，用攝像頭固定上架固定，以便術者雙手操作，螢光屏上即可清晰地顯示出喉部圖像，經攝像系統放大可清楚分辨正常組織與腫瘤的界限，根據插入不同的深度，喉部結構或病變的部分，分別選用30°、70°、或120°的喉內鏡此時可通過連線的電視監視系統，或列印系統，病變即可清晰顯示出來，術者即可通過電視螢幕觀察和雙手操作進行手術。術者將已將調試好的雷射導線從喉鏡置入病變部進行雷射電切（一般10～14W），術中分別用顯微剪、活檢鉗、吸引管協助切除，有分泌物隨時吸出，有出血時可用活檢鉗夾腎上腺素棉球壓迫止血。術後拆除所有連線系統，冷光源要盤好放置，不要成角以免損壞導光束，妥善處理各種導線，按操作規程逐一關閉機器，全麻病人術後送恢復室復甦後送回病房。
4 結果
38例患者手術效果好，包括癌前病變和早期聲門癌，手術效果均較理想，未出現任何術後併發症。手術時因放 大倍數增加，圖像清晰，病變和正常組織界線分明，手術更為準確精細，手術創傷輕，術後恢復快。
5 討論
5.1 熟悉操作步驟及手術器械 喉內鏡與支撐喉鏡結合併在電視監視系統進行喉部顯微手術，比以往的顯微鏡優越（因為支撐喉鏡顯微喉手術視野小），最大的優點是解決照明和放大問題，視野開闊。喉內鏡可直接插入支撐喉鏡內，根據插入不同的深度和套用不同的角度的喉內鏡，不僅可看清聲門區的結構和病變，而且還可看清喉室、聲門下、氣管上段以及下咽的結構。術者通過電視螢光屏上的放大圖像操縱手術器械，在發現和切除病灶的同時又可以減少聲帶的損傷。由於多數雷射難於控制易發生損傷，並可產生有毒氣體及損傷眼睛，而且手術時間較長，和避免雷射射向眼睛，所以術者要戴好眼罩保護眼睛。因使用雷射燒灼時產生煙霧，故在選擇喉鏡時要左右兩邊同時可置吸引管的喉鏡。
5.2 定位擺放好儀器 手術部位小，儀器多，因此注意器械布局，麻醉機放在病人左側（平肘關節），攝像系統與電腦印表機放在病人右側（平肩），術者站在病人頭側操作，雷射機及負壓吸引放在術者右上側，這樣方便術者坐著操作，因而攝像系統放置不能過高，一般是80cm左右。進喉鏡及內鏡時都要使用冷光源，所以準備好兩台冷光源機。而且同時放在一台車上便於操作及移動。由於沒有器械護士，因而巡迴護士在術前一定要準備充分，全面熟悉儀器的性能結構特點，和調試各儀器是否正常，以確保手術的順利進行。雷射機等設備價格昂貴且顯微喉鏡手術的器械較為精細，在滅菌、使用的過程中應避免碰撞，輕拿輕放，術後巡迴護士要徹底清洗妥善保養。
