哮喘病的臨床治療

中醫認為 哮喘 是一種痰鳴氣喘之疾患，發作時喉中痰鳴有聲，呼吸氣促困難，甚者不能平臥，以致張口抬肩，鼻翼煽動，呼吸困難。

前驅症狀

發病前患者常有鼻癢、噴嚏、流涕、咽癢、呼吸不暢、胸中不適、噯氣、嘔吐、情緒不安等症狀，或有咽喉及上呼吸道感染的先兆症狀。

典型症狀

哮喘復發於夜間或清晨，常在接觸到刺激性外源物時而誘發，患者常有胸悶、窒息感、咳嗽、呼氣延長、喉中痰鳴有聲，有如蛙鳴或拉鋸聲、痰粘量少、吐咯不利、甚者則張口抬肩、喘息、不能平臥、端坐則較舒、煩躁、面色蒼白、唇甲青紫、汗出、呼氣性困難。

持續狀態

嚴重的哮喘發作可持續24小時以上，發作劇烈，痰涎阻塞氣道，呼吸困難，經治療12小時以上不能控制者稱為“哮喘持續狀態”。

緩解期

哮喘發作緩解後，一般如常，但有些易 感冒 、惡風咯痰、納呆、語言無力、體倦、腰酸、腿軟、氣促、形寒肢冷、失眠、多夢等症狀。

併發症

肺部感染

急性支氣管炎和肺部感染是哮喘病最常見的併發症，可伴哮喘發作或誘發哮喘。臨床表現為鼻塞流涕、頭痛惡寒、發熱、咳喘、痰少等感冒症狀，隨後出現胸痛胸悶、咽痛、體溫升高、咳痰粘稠，量多難咯、呼吸困難。

肺氣腫 、肺源性 心臟病

哮喘久治不愈，反覆感染及咳痰，使肺部經常處在過度充氣狀態，在幼年得病可造成胸廓畸形，桶狀胸和肺氣腫。肺氣腫臨床表現為桶狀胸，呼吸短淺，咳喘無力。哮喘病遷延日久，年邁者可加重，造成呼吸功能損害，又在反覆並發肺部感染中出現低氧血症。久而久之，最後可導致肺源性心臟病。肺源性心臟病的臨床表現除了有肺氣腫，哮喘症狀外，伴有心慌胸悶，呼吸困難，動則氣喘等。

肺不張

哮喘多年反覆發作，呼吸道平滑肌經常處於痙攣狀態，痰液引流不暢，阻塞氣道，肺泡失去通氣功能，粘液滲出，充滿肺泡，日久形成肺不張。臨床表現為胸悶、窒息感，咳痰不暢，呼吸短淺而急促等

病因病機

從臨床實踐研究總結來看，認為主要是痰瘀伏肺、痰火內郁，氣機逆亂，脾虛傷濕、腎虛等。哮喘為本虛邪實相合之症，從病因病機上認識，本虛以五臟，氣、血、陰、陽虛；邪實，除外感六淫外，內生之邪以痰(包括濕、水、飲)，氣(氣滯、氣逆)，火(實火、虛火)，風(內風)，瘀為主。

發生機理

主要是痰阻塞氣道，但它往往與氣鬱，血瘀互為因果，哮喘的發生與痰瘀伏肺有密切關係。當宿痰伏肺時，氣機郁滯，失降失常，不僅會導致津液凝集生痰，同時氣鬱痰滯，影響血的運行，出現痰瘀互為交結，痰可釀瘀，瘀亦能變痰水，形成痰夾瘀血，潛伏於肺，如遇氣候突變，飲食不當，情志失調及勞累等誘因，導致肺氣宣降失常，即可引起哮喘的發生，從其臨床表現中痰鳴，氣息喘促，甚則出現顏面、口唇、肢體末端青紫等痰瘀氣阻的見證，說明它與痰瘀伏肺有關。

臨床治療

病因病機：宿痰伏肺，氣鬱血瘀，痰瘀阻塞氣道。
立法：滌痰化瘀、止咳平喘、解痙脫敏。
方藥：定喘湯。
組成：
麻黃 二錢 葶藶子 三錢 法半夏 三錢
陳皮 三錢 五味子 三錢 桑白皮 三錢
北杏 三錢 鬼箭羽 三錢 河紅花 三錢
地龍 三錢 烏梅 三粒
方解：
麻 黃：宣肺平喘、通利水道。
陳 皮：理氣止咳。
北 杏：宣肺止咳、平喘。
烏 梅：斂肺止咳、脫敏。
五味子：斂肺止咳化痰、降逆下氣。
半 夏：溫肺降逆、化痰平喘。
桑白皮：清肺降逆。
地 龍：涼血平喘、通絡熄風、解痙脫敏。
鬼箭羽：活血化瘀。
河紅花：活血化瘀。
熱痰加魚腥草、黃芩。寒痰加細辛、乾薑。喘甚者加補骨脂、胡桃肉。痰不易咯出者加海浮石。胸悶加枳殼、桔梗。
緩解期
哮喘緩解期一般多為虛中有實，治療以扶正為主，但亦要注意祛實。
立法：扶正固本、祛痰化瘀。
方藥：固本止喘湯。
組成：
北芪 五錢 防風 三錢 制南星 三錢
白朮 三錢 淮山 五錢 鬼箭羽 三錢
降香 三錢
方解：
北芪益氣固表，白朮健脾，補中焦以助肺氣，防風助北芪益氣御風，淮山益氣健脾，滋養肺腎。降香、制南星、鬼箭羽利氣祛痰化瘀。