咽部機械性創傷多由外界的直接暴力引起，如戰傷、交通事故、工傷、自殺等，也可由來自內部的創傷，如手術損傷、異物損傷等。咽外部的刺傷或切傷多見於口咽部和喉咽部，傷口多在舌骨和甲狀軟骨之間，以利刃刎頸的切傷多為橫行，銳利兵器所致的刺傷、切傷和割傷多為盲管傷，皮膚刺入口較小，向內刺入較深，或為貫通傷。挫傷為鈍器的擊傷，可致深部組織斷裂。爆炸傷常引起頸部組織廣泛損傷。
基本介紹
- 英文名稱：pharyngeal mechanical trauma
- 就診科室：耳鼻喉科
- 常見發病部位：咽部
- 常見病因：直接暴力(戰傷、交通事故、工傷、自殺），或手術損傷、異物損傷等
- 常見症狀：局部疼痛，講話、吞咽、咳嗽時疼痛加重，傷口出血、皮下氣腫、咯血，咳嗽、呼吸困難、發熱等
臨床表現,檢查,治療,
臨床表現
咽部挫傷以局部疼痛為主，講話、吞咽、咳嗽時疼痛加重。銳器傷有傷口出血、皮下氣腫、咯血，如傷及大血管可因失血而休克或死亡。血液流入喉氣管內可引起咳嗽、呼吸困難等。挫傷或爆炸傷或伴有喉外傷，可致咽喉部水腫、血腫、喉軟骨骨折而致呼吸困難。貫通傷可致傷口流涎和吞咽困難。傷口繼發感染則有發熱等全身症狀。
檢查
首先要注意病人一般情況，如呼吸、脈搏、血壓等。咽內部的刺傷，常傷及口咽後壁或軟齶，咽部有出血及血腫、黏膜破裂，懸雍垂黏膜下瘀血，呈藍紫色腫脹。
治療
咽部挫傷以保守治療為主，囑患者臥床休息，局部冷敷或熱敷。對開放性咽外傷患者以止血、解除窒息和治療休克為原則。
1.出血的處理
頸部較大的血管受傷時可發生嚴重出血。大出血的緊急處理為指壓頸總動脈暫時止血，減少出血量。傷口局部壓迫可止血，較小的血管以血管鉗止血並結紮，較大的動靜脈裂口可以細絲線縫合，必要時可行血管吻合術。
2.解除呼吸困難
咽部開放性傷口如情況緊急，可將氣管套管插入傷口或以吸引器導管進入咽腔，吸除呼吸道內的分泌物、血塊並取出異物，保持呼吸道通暢。必要時應行氣管切開術。
3.防治休克
病人出血過多，應立即輸血、輸液、套用強心劑等。注意保暖，採取頭低位。密切觀察血壓變化。
4.傷口的處理
以生理鹽水或雙氧水反覆沖洗傷口後，清創並縫合。咽部黏膜應儘可能對位縫合，缺損較大者可以鄰近組織修復，然後分層對位縫合。後期出現咽部瘢痕性狹窄者可經口擴張、雷射燒灼、藥物注射或咽側切開整復。
5.營養供給
咽部傷口影響進食者，應插鼻胃管鼻飼流質。
6.異物的處理
表淺易取的異物，或遠離主要血管的異物可於術中取出。異物位於大血管附近或異物隨頸動脈搏動者，應考慮到手術的危險性和複雜性，應在充分準備下予以取出。
此外，應注意套用抗生素防止感染，預防瘢痕性狹窄等。
