咽側膿腫切開引流術

手術器械

1.經口腔切開引流穿刺針、扁桃體刀或尖頭刀、扁桃體止血鉗，吸引管與吸引器張口器。

2.經頸側切開引流手術刀、拉鉤、血管鉗、橡皮引流條。

術前準備

閱讀X線頸側位攝片，了解頸椎情況及膿腫範圍，備氧氣及氣管切開器械，以便必要時套用。

麻醉

1.經口腔內作咽側膿腫切開引流者，咽部噴以1%丁卡因，作表面麻醉。

2.經頸側途徑切開引流者，可用1%普魯卡因局部浸潤麻醉。

手術方法

1.經口腔切開者，取仰臥位。經頸側切開者，取仰臥位，肩下墊小沙袋。

2.若膿腫於口腔內咽側壁較為明顯，則取口腔途徑，用張口器張口，在膿腫最突出處以穿刺針穿刺抽吸膿液，然後作一縱形切口，切開黏膜及黏膜下組織，用止血鉗撐開，分離肌肉組織進入膿腔，使膿液溢出，並用吸引器吸盡膿液。

3.若膿腫位置而頸側部明顯腫脹，則取頸側切開途徑。於患側下頜角下緣起沿胸鎖乳突肌前緣，弧形向下至舌骨水平，作一切口（）。切開皮膚、皮下組織、筋膜及頸闊肌，分離頜下後部疏鬆結締組織，暴露頜下腺，以血管鉗沿頜下腺下緣向上分離，至下頜角處，然後沿莖突下頜韌帶至莖突處，並於莖突外側向顱底方向分離，即可達咽側膿腫前部分。然後沿胸鎖乳突肌前緣向後分離，暴露頸內外動脈、頸內靜脈，以拉鉤牽引向後，可見甲狀腺、氣管、食管、頸椎前筋膜，以血管鉗沿頸椎前筋膜分離，即可引流咽側間隙的後部分，儘量引流出膿液後，置橡皮引流條，切口不必縫合（）。

注意事項

1.出血除非損傷大血管，一般不會出血。但有時血管壁被膿液浸潤損傷也可自行破裂，而致出血。

2.術中應注意引流通暢，以防感染復發。

術後處理

1.套用抗生素，控制感染，預防發生敗血症，補充液體，並輔以支持療法。

2.每日換藥檢查術腔，使引流通暢，並視感染控制情況，逐漸抽出引流條，一直至傷口癒合。