呼吸道融合病毒感染

呼吸道融合病毒感染，又稱呼吸道合胞病毒感染，可使培養細胞發生特徵性融合細胞，是嬰兒嚴重的下呼吸道感染，少數可伴有皮疹。呼吸道融合病毒是流行於冬天的引起感冒的病毒之一，主要侵犯嬰幼兒，多數情況下，在感染髮生4、5天后出現38～39度的發熱、流鼻涕、咳嗽等普通感冒症狀，一般1～2周可痊癒。

基本介紹

• 中文名：呼吸道融合病毒感染
• 又稱：呼吸道合胞病毒感染
•  發熱溫度：38～39度
•  痊癒：1～2周

流行病學

1.傳染源 主要為患者和病毒攜帶者。

2.傳播途徑 病原體存在於患者或帶病毒者的呼吸道分泌物中，主要當患者咳嗽噴嚏時經空氣飛沫或直接進入易感者的呼吸道而傳播此外，鼻病毒新型冠狀病毒還可通過被有感染性的分泌物污染的手接觸鼻腔或眼結膜而傳播；呼吸道合胞病毒也可因間接接觸患者鼻、眼分泌物污染的物品而傳染；腺病毒還可因污染游泳池水而傳播，艾柯病毒也可經食物傳染。

3.人群易感性 呼吸道病毒感染以兒童最多見。某些病毒感染的年齡分布特別明顯，如呼吸道合胞病毒感染以1～6月齡嬰兒發病率最高，尤以2月齡組為甚。副流感病毒重型是引起6月齡以下嬰兒肺炎和支氣管炎的常見病原，僅次於呼吸道合胞病毒。

病因

呼吸道融合病毒由呼吸道合胞病毒或融合病毒(RSV)所致。屬副黏液病毒RNA型，直徑100～140nm，核衣殼由32個對稱20面體衣殼組成有囊膜。不被乙醚、氯仿破壞。用人細胞、雙倍體細胞及原代猴腎細胞等可以培養病毒，且可產生特殊的融合細胞故名。用螢光抗體技術檢查，可在感染的細胞胞質中查到病毒。本病經飛沫呼吸道傳染具有傳播廣、感染率高持續時間長的特點，在世界各國均有傳播和流行，幾乎每年或隔年出現一次較大流行，是嬰兒嚴重下呼吸道感染的病毒之一。

呼吸道融合病毒

發病機制

呼吸道合胞病毒感染，以1～6月齡嬰兒發病率最高，也引起老年人的感染。經空氣飛沫或直接進入易感者的呼吸道RSV侵入機體後首先在鼻咽部黏膜內增殖並引起上呼吸道感染。免疫功能低下嬰兒，老年人，RSV可由鼻咽部延及各級支氣管和肺泡，從而發展為嚴重的支氣管炎、細支氣管炎和肺炎。

臨床表現

主要發生於6個月～4歲的嬰幼兒。多在冬春季發病。潛伏期4～5天。嬰兒主要表現為發熱、支氣管炎及支氣管肺炎伴陣咳、嘔吐、呼吸急促少數伴胸腔積液，X線檢查可見肺部炎性浸潤，嚴重者可發生呼吸道阻塞、肺不張缺氧、發紺、呼吸衰竭甚至窒息死亡。有的病兒可發生腦膜炎、脊髓炎、共濟失調、偏癱、心肌炎、完全傳導阻滯等，有的病兒可在無先兆症狀而突然死亡。較大兒童和成人表現為普通的上呼吸道感染症狀。個別兒童可在面部、軀幹出現瀰漫性紅斑斑丘疹並播散至前臂、臀部，可有少量瘀斑，皮疹1天消退，同時體溫下降。

併發症：嚴重者可發生呼吸道阻塞、肺不張、缺氧、發紺、呼吸衰竭甚至窒息死亡。有的病兒可發生腦膜炎、脊髓炎。

診斷

在冬季流行季節，如嬰幼兒有細支氣管炎及肺炎應首先考慮本病，檢測RSV抗原，有條件的可作病毒分離及血清補體結合試驗及中和抗體檢測。

鑑別診斷：需與上呼吸道感染、呼吸道阻塞、細菌性肺部感染相鑑別。

檢查

實驗室檢查：孕婦感染RSV後，潛伏期5～7天，臨床表現可出現急性上呼吸道感染症狀支氣管炎、細支氣管炎、肺炎、風疹等，偶見中耳炎、心肌炎等鼻咽部分泌物可培養分離出病毒，成人補體結合試驗和中和抗體的滴度升高可確診。

其它輔助檢查：X線檢查可見肺部炎性浸潤。

治療

目前尚無特殊療法，病人隔離，臥床休息，對症處理。干擾素(IFN)可有一定治療作用。50萬～100萬U/d，連用3～5天，可停止病毒排出。用干擾素霧化吸入或滴鼻，可抵制入侵病毒擴散。

目前尚無有效的抗病毒藥物。現有的抗病毒藥物除效果不理想外還有較大的副作用，且多數呼吸道病毒感染均為自限性使用現有抗病毒藥物的意義不大。對嬰幼兒嚴重呼吸道合胞病毒感染推薦利巴韋林(ribavirin)治療。利巴韋林是一種人工合成的核苷類抗病毒藥，對某些類型的皰疹病毒痘病毒、流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腸病毒等病毒有效。其抗病毒作用機制尚不清楚。主要用氣溶膠吸入治療嬰幼兒嚴重呼吸道合胞病毒感染每天吸入12h，連用3天能減輕症狀和縮短排毒期。動物實驗能致畸形，孕婦禁用。

呼吸道病毒感染除發熱期應臥床休息，多飲水等一般治療外主要為對症治療：高熱可予物理或藥物降溫，頭痛劇烈者可口服複方乙醯水楊酸（複方阿司匹林）。細支氣管炎、肺炎出現氣急、哮喘、發紺時應給氧、解痙、排痰保持氣道通暢，必要時行氣管切開和人工輔助呼吸，合併心力衰竭者應給予強心劑繼發細菌感染者應及時給予有效抗菌藥物。

預後

一般預後良好。下呼吸道感染或繼發細菌感染者病情較重。嬰幼兒、老年人或原有心肺疾患及免疫功能低下者預後較差。對於傳染性非典型肺炎患者，大部分經過綜合治療後出現緩解或臨床治癒出院。有少數患者可進展至ARDS(20%以下)，並出現死亡病例。重症患者的病死率似乎與患者的基礎疾病有關，臨床發現有糖尿病、冠心病等基礎疾病的傳染性非典型肺炎患者的病死率更高。對影響預後的因素進行單變數分析發現，高齡、男性發病時中性粒細胞絕對計數低等因素是出現重症以及死亡的預測因子。在多變數分析中發現，只有高齡(超過40歲的患者更易發展至重症)以及中性粒細胞絕對計數低是預後差的預測因子。

預防

呼吸道排出物應嚴格消毒。母乳哺育可增加抗體應鼓勵哺母乳。接種減毒活疫苗，95%兒童可產生中和抗體，在鼻分泌物中亦可測出抗體。近年新研製的溫度敏感(ts)裂變株作氣霧法接種，可對具有抗體的兒童及成人防護效果好，但對血清抗體陰性的幼兒無效。

多發季節

在四季分明的歐美，呼吸道融合細胞病毒流行季節，是每年冬天至次年奏，但根據台灣本土研究，呼吸道融合細胞病毒全年均有報告病例，而十一月到隔年三月達尖峰，之後才慢慢減少流行。