周圍性面癱

病因

受寒、病毒感染（如帶狀皰疹、單純皰疹、流行性腮腺炎、巨細胞病毒等）和自主神經功能不穩等可引起局部神經營養血管痙攣，導致面神經缺血水腫，由於面神經管為骨性腔隙，容積有限，如果面神經水腫明顯，則使面神經受到壓迫，可致不同程度軸突變性，這可能是部分患者恢復不良的重要原因。

1.急性起病，數小時或1～3天症狀達到高峰，病初可伴耳後乳突區、耳內或下頜角疼痛。

2.一側面部表情肌癱瘓為突出表現，口角歪斜，流涎，講話漏風，鼓腮和吹口哨漏氣，食物滯留於病側齒頰之間。

3.可伴有味覺喪失，唾液減少，聽覺過敏，患側乳突部疼痛，耳郭和外耳道感覺減退，外耳道或鼓膜皰疹。

查體可見一側面部額紋消失，瞼裂變大，鼻唇溝變淺變平，病側口角低垂，示齒時口角歪向健側，做鼓腮和吹口哨動作時，患側漏氣。不能抬額、皺眉，眼瞼閉合無力或閉合不全。閉目時眼球向上外方轉動，顯露白色鞏膜，稱Bell征。

1.神經電生理

對面神經病變預後的判斷有意義，包括興奮閾值測定、複合肌肉動作電位波幅測定及面神經傳導速度測定。

2.影像學檢查

為除外橋小腦角腫瘤、顱底占位病變、腦橋的血管病等後顱窩病變，部分患者需做頭部MRI或CT檢查。

根據臨床表現及相關檢查，診斷並不困難。注意除外以下病因：

1.格林-巴利綜合徵

可有周圍性面癱，多為雙側性，少數在起病初期也可表現為單側，隨病程逐漸發展為雙側。應有其典型表現如對稱性四肢遲緩性癱瘓。

2.後顱窩腫瘤

侵犯顳骨的占位性病變如表皮樣瘤、皮樣囊腫，鼻咽癌侵犯顱底等均可引起面神經損害。應有隱襲起病、進行性加重的病程特點。

3.腦橋內的血管病

可致面神經核損害引起面癱，應有其他中樞神經受損體徵如交叉性癱瘓。

4.其他

急慢性中耳炎、乳突炎、腮腺炎或腫瘤可侵犯面神經，應有相應原發病病史。

1.急性期治療

治療原則是減輕面神經炎症水腫、改善局部血液循環與防治併發症。可用腎上腺皮質激素治療，補充B族維生素，抗病毒治療。在莖乳孔附近行超短波熱透、紅外線照射或局部熱敷治療，有利於改善局部血液循環、消除神經水腫。

2.恢復期治療

病後第3周至2年內以促使神經功能恢復為主要原則，可繼續給予B族維生素治療，同時採用針灸、碘離子透入療法等治療。面肌活動恢復時應儘早做功能訓練，可對著鏡子皺眉、舉額、閉眼、露齒、鼓腮和吹口哨等，每日數次，每日數分鐘，輔以面部肌肉按摩。

3.後遺症期治療

少數患者在發病2年後仍留有不同程度後遺症，嚴重者可試用面-副神經、面-舌下神經或面-膈神經吻合術，但療效不肯定。