基本介紹
- 外文名：Galeazzi fracture
- 別名：蓋氏骨折，加萊亞蒂骨折
- 就診科室：骨科
- 常見發病部位：橈骨中下1/3骨折合併下尺橈關節
- 常見病因：直接暴力和傳導暴力均可致傷
- 傳染性：無
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基本信息
反孟氏骨折（Galeazzi fracture）為橈骨中下1/3骨折合併下尺橈關節脫位，曾有許多稱謂。早在1929年法人稱之為蓋氏骨折，其後還被稱為Piedmont骨折，Compbell則稱之為fracture of necessity（必須骨折），因其確信此種損傷必須手術治療。
1934年Galeazzi詳細描述了此種損傷，並建議牽引拇指整復之。此後即習慣稱此種損傷為反孟氏骨折。反孟氏骨折是一種常見損傷，其發生率較孟氏骨折多6倍。
直接暴力和傳導暴力均可致傷。反孟氏骨折可因直接打擊橈骨遠1/3段的橈背側而造成；也可以因跌倒，手撐地時傳導應力而造成：還可因機器絞軋傷而造成。損傷機制的不同，使得骨折各具不同特點。
反孟氏骨折的臨床表現與損傷的嚴重程度呈正相關，移位不明顯的骨折僅有疼痛、腫脹和壓痛；移位明顯者，橈骨將出現短縮、成角畸形，下尺橈關節腫脹並有明顯壓痛，尺骨頭膨出。神經、血管、損傷罕見。
反孟氏骨折一般可分為青枝型、單純型、雙骨折型。
反孟氏骨折預後一般較好，復位不良引起橈骨內並者功能較差。陳舊性病例可酌情行尺骨小頭切除術或植骨融合術等補救。
疾病名稱
反孟氏骨折
英文名稱
Galeazzi fracture
別名
fracture of necessity；Piedmont骨折；必須骨折；蓋氏骨折；加萊亞蒂骨折
分類
骨科 > 四肢損傷 > 前臂骨折與腕部損傷 > 尺橈骨遠端骨折
ICD號
S52.6
病因
直接暴力和傳導暴力均可致傷。
發病機制
反孟氏骨折可因直接打擊橈骨遠1/3段的橈背側而造成；也可以因跌倒，手撐地時傳導應力而造成：還可因機器絞軋傷而造成。損傷機制的不同，使得骨折各具不同特點。
反孟氏骨折的臨床表現
反孟氏骨折的臨床表現與損傷的嚴重程度呈正相關，移位不明顯的骨折僅有疼痛、腫脹和壓痛；移位明顯者，橈骨將出現短縮、成角畸形，下尺橈關節腫脹並有明顯壓痛，尺骨頭膨出。神經、血管、損傷罕見。
分型：反孟氏骨折一般分為以下3型
1.青枝型：發生於兒童，橈骨呈青枝骨折狀，尺骨小頭或骨骺分離，或下尺橈關節呈分離狀，此型治療較易，預後佳。
3.雙骨折型：除橈骨遠端骨折及尺橈下關節脫位外，尺骨幹亦多伴有骨折，或由不完全性骨折所致尺骨外傷性彎曲者。後一情況多系機器傷所致，較嚴重，且常為開放性損傷，治療較複雜。雙骨折時其骨折斷端的移位方向，主要取決於以下3組肌肉的作用：
（1）肱橈肌：引起骨折斷端的短縮畸形。
（2）旋前方肌：使遠端橈骨向內併攏。
（3）伸拇肌及外展拇肌：加強上述2組肌肉的作用。
輔助檢查
X線檢查，前臂正側位X線片，含下尺橈關節，可確診反孟氏骨折。
診斷
外傷史，局部疼痛、腫脹和壓痛，移位明顯者可出現短縮，成角畸形。X線檢查，可確診反孟氏骨折。
反孟氏骨折的治療
反孟氏骨折，牽引下復位並不困難，但維持復位的位置實屬不易。因有幾種力量牽扯橈骨的遠折段，使之再次移位。這便是Hughston（1957）提出的：
（1）旋前方肌的收縮使橈骨遠折段向尺骨靠攏。
（2）肱橈肌牽拉橈骨遠折段使之向近側短縮移位。
（3）拇展肌及拇伸肌的收縮，使橈骨骨折的遠折段向尺側靠攏，向近側短縮移位。
即使將腕關節於尺偏位石膏固定，以上幾種力量依然存在，因此閉合復位的成功率甚低，其治療結果極不理想。
Hughston報導的病例中，閉合復位治療結果的不良率達92%。
為了獲得良好的前臂旋轉功能；避免下尺橈關節的紊亂，橈骨骨折必須解剖復位。因此，切開復位內固定幾乎是惟一的選擇。
手術採用Henry切口，使用足夠長度和強度的鋼板固定橈骨骨折，鋼板置於橈骨掌面。術後應以短臂石膏前後托、或“U”形石膏固定前臂及腕於中立位3～4周，以便下尺橈關節周圍損傷的組織癒合，避免晚期下尺橈關節不穩定。石膏去除後，積極進行功能鍛鍊。
預後
反孟氏骨折預後一般較好，復位不良引起橈骨內並者功能較差。陳舊性病例可酌情行尺骨小頭切除術或植骨融合術等補救。
