基本介紹
- 中文名：去下頜角手術
- 目的：瘦臉
- 手術方法：切除法、磨骨法等
- 手術的效果：不同方法效果不同
手術過程,手術方法,切除法,磨骨法,切除+磨骨法,適應症,切口選擇,手術效果,手術護理,術前注意事項,術後注意事項,
手術過程
在臨床上，具體的去下頜角手術過程如下：
1、去下頜角手術切口設計：
自耳垂下皺襞處沿耳後基部上行至中上1/3處向後延伸至髮際，沿髮際向下達下頜角平面。在皮膚表面用美藍標出下頜角、下頜緣及經頦孔的體表投影位置。截骨線同前依上石線在皮膚表面標出截骨線投影。
2、去下頜角手術下頜角的顯露：
首先沿耳後切口線在耳後筋膜淺層平面翻起耳後皮瓣，到達胸鎖乳突肌前緣後，在腮腺咬肌筋膜淺層向前分離至下頜角表面。用左手示指觸及下頜角中心部位，用蚊式鉗順下頜緣平行方向鈍性分離咬肌筋膜達骨膜表面，切開骨膜後用骨膜剝離器沿下頜骨下緣在骨膜下分離起咬肌附著點。並用下頜緣剝離器或剝離子，將下頜骨側緣軟組織略剝離1.5～2.0 cm寬，用深部直角拉鉤拉起咬肌游離端，用淺直角拉鉤將下頜角後緣軟組織拉開，用胸壓板沿下頜角後緣內側面插入已剝離好的腔隙內保護深部軟組織，至此，下頜前後緣均已充分顯露，依術前曲面斷層X光片設計的截骨量，用美藍在下頜骨角上方標出截骨線。
3、用來復鋸、裂鑽或沿截骨線截除肥大的下頜角，截骨時注意保護周圍的軟組織勿受損傷，尤其當用鑽切割時，不可使軟組織進入手術野，否則高速旋轉的鑽頭將造成軟組織的撕裂傷。
總體來講，去下頜角手術過程包括術前的準備、具體治療以及縫合等步驟，通過對具體治療過程的了解，人們就可以對治療的每個環節都了如指掌，從而避免手術失敗問題的產生。
手術方法
切除法
能切除肥大的下頜骨的內板，對下頜角外翻肥大明顯的人有改善，患者臉型從側面看有較大的改善，適合要求側面看弧線完美的人，正面看改善不大。此方法病人可看到切除的骨頭。
磨骨法
用骨銼將肥大的下頜角的外板磨除，磨除多少根據醫生的經驗。術後患者臉型的正面效果能得到極大的改善。
切除+磨骨法
該手術方法將兩種常用的去下頜角方法完美結合，一方面能切除肥大的下頜骨，另外同時通過磨骨法修平截骨後的稜角，讓臉部線條更柔和、更流暢。此方法既照顧了追求正面曲線的人，也照顧了側面的弧度效果。此方法較前兩種略顯複雜，但效果也最完美，適合各種要求改變臉型的患者。下頜角整形發展的趨勢。 具體採用那一種方法，有經驗的醫生會根據求美者的實際情況來選擇。因為臉形的問題有很多因素，有可能是骨骼問題，也可能是脂肪問題，這個要確定還要見醫生。
適應症
1、下頜角明顯肥大，外翻，國字臉或梯形臉，可以用去下頜角手術改善。
2、下頜角突出，兩側不對稱者可以做去下頜角手術。
3、面部上下寬度比例不協調，兩下頜角間距過寬者可以考慮去下頜角手術。
切口選擇
目前較流行的是口內切，各種切口如下：
1、口外切口：是在下頜角處做一個3-5厘米的切口切除下頜角。優點：手術是在直視下進行，比較安全；不需要複雜的設備、器械，可以同時將咀嚼肌部分切去。
2、耳後切口：是在耳後做一個3-4厘米切口切除下頜角。優點：切口相對隱蔽，操作相對簡單。 下頜下微切口：就是套用口內外聯合切口插入電鋸的0.5厘米～0.8厘米微小切口完成所有的手術過程，切口在下頜的下面，3～6個月後該切口將不明顯。優點：該方法口內沒有切口，因此手術創傷小、術後恢復快。
3、口內外聯合切口：套用口腔內3厘米～4厘米切口和下頜下兩個0.5厘米～0.8厘米大小切口，非常方便地去除肥大的下頜角，同時可以切除或磨削下頜骨外板和下頜緣，切除部分咬肌。優點：手術非常方便，許多初學者均採用該方法。下頜下的微切口經過一段時間恢復，痕跡將不明顯。
4、完全口內切口：是目前最好的手術方法。是套用口腔內3厘米～4厘米切口弧形截除肥大下頜角，同時可以切除或磨削下頜骨外板和下頜緣，可以切除部分咬肌。優點：因為整個手術只有口內切口，體表不會遺留任何手術疤痕，手術創傷相對於口內外聯合切口要小的多，恢復也明顯加快。也是因為口內入路，避免了損傷面部血管、神經的機會。手術的技術要求較高。、
手術效果
1、第一種去下頜角手術的方法是磨削術，也叫銑骨術。
切口設計及骨膜剝離同前，運用銑頭磨削下頜骨外下側，使之成楔狀改變，故此去下頜角的效果，與前者方法有相當的不同，前者外觀及觸摸均感到到明顯改變，而術後觸摸時可能仍感有明顯的方形下頜骨，但外觀卻無此症狀，故一樣有明顯的手術效果，目前比較流行!
2、截骨術：
此手術切口起自下頜升支前緣咬合平面上外側，沿前庭溝偏頰側5mm至下頜第一雙尖牙，切開黏膜骨膜。運用“脫套”技術骨膜下分離，暴露下頜骨升支的中下部、下頜和下頜體的後部。按手術前前設計用小圓鑽標記，用長柄圓鑽和擺動鋸弧形截骨，截透下頜骨外板及部分內板，尚存的部分骨連結用彎形骨鑿鑿開。分離內側的翼內肌的附麗，將截下的下頜完美取出，截骨線打磨修整至光滑流利。
手術護理
去下頜角手術時觀察病人全身情況，注意病人的意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸的變化。如血壓低於90mmHg，脈壓差減小，且有面部顏色蒼白，寒戰，指趾端發白，表示失血過多，應及時處理。保證呼吸道通暢，預防窒息。全麻未清醒前，取平臥，頭偏一側，以利於分泌物流出，防止嘔吐物誤吸。及時清除口腔分泌物及嘔吐物，防止阻塞呼吸道。拔管後，觀察呼吸道情況，嚴防喉頭水腫引起呼吸困難。
去下頜角手術部位的護理：全麻未清醒前，如發現頻繁的吞咽動作，應注意傷口滲血情況。手術切口在口內，易污染切口，有可能增加術後感染的機會。術後保持口腔清潔尤為重要。為了克服口腔護理的盲目性，提高口腔護理的療效，可用pH試紙測定pH值，再選用合適的漱口水，如pH7.0～7.5時，可選用2%～3%硼酸水或多貝爾液，生理鹽水等。若pH3.0～6.0之間可選用1%過氧化氫或1%～4%蘇打水漱口。還應做到飯後漱口，每日用鹽水棉球擦洗齒齦溝2～3次，防止食物殘渣誤入切口內引起感染。保持引流管通暢，觀察引流物顏色、量，並準確記錄。觀察術部有無出血，敷料包紮鬆緊情況，根據病情酌情選用抗生素。負壓引流管一般術後1～2天拔除。
飲食護理：因去下頜角的手術切口在口內，又放置2根負壓引流條，手術切除了部分咬肌，外敷料包紮較緊等，引起患者張口受限，咀嚼功能減退，以致不能正常進食，但其食慾及消化功能良好，因此，術後予以高蛋白、高熱量、少渣全流食物3天，敷料拆除後，改為普通軟食，讓病人儘量張嘴咀嚼，儘早鍛鍊咀嚼肌和咬合關節功能。
術前注意事項
1、保持良好的情緒，保持身體健康，預防感冒。去下頜角手術前檢查是否有皮膚疾患，切口儘量避開瘢痕及斑痣等。
2、去下頜角手術前作好各項全身常規檢查，術前二周應停止服用阿司匹林，維生素E，等活血藥，及活血中藥，月經期間不可做手術。
3、術前一日應沐浴，洗淨面部，去掉面部的化妝。去下頜角手術術前一周禁止吸菸，術前三天禁止飲酒。
4、下頜角整形手術前要拍頭顱正、側位X片，醫生好準確判斷去除的骨量。
5、下頜角整形手術前要保持良好的情緒，保持身體健康，預防感冒。
6、下頜角整形手術前要做好各項全身常規檢查，術前二周應停止服用阿司匹林，維生素E，等活血藥，及活血中藥，月經期間不可做手術。
7、下頜角手術前一日應沐浴，洗淨面部，去掉面部的化妝。
8、下頜角手術前一周禁止吸菸，術前三天禁止飲酒。
術後注意事項
1、下頜角整形手術後要求求美者必須留院觀察3-5天。
2、下頜角手術後頭面罩加壓包紮5至7天，中途如無特殊情況不能拆開，如拆開後應及時包紮，注意檢查有無壓壞皮膚，如口內傷口放置引流條，則於術後48小時撥除；
3、禁用任何類型的可能加速血液循環，降低凝血機制、影響傷口癒合的補品、藥品，如人參、阿斯匹林、活血藥、減肥藥、調經藥等，如需要，應向手術醫生諮詢。
4、下頜角整形手術後前兩天吃流食，且一個月內儘量避免用力咬較硬東西；進食後要漱口保持口腔清潔
5、下頜角手術後三個月內不得做面部美容按摩，不得搓揉手術區。
6、下頜角手術後7天拆線，拆線後可軟毛牙刷輕輕刷牙。
