原發性尿道腫瘤

原發性尿道腫瘤臨床上較少見，惡性腫瘤包括癌、肉瘤、黑色素瘤等。早期即可有尿道流血、尿頻、尿急、尿痛等症狀。腫瘤增大，也會引起排尿困難。治療困難，預後較差。

基本介紹

• 中文名：原發性尿道腫瘤
• 常見度：臨床上較少見
• 臨床症狀：尿道流血、尿頻、尿急
• 治療效果：治療困難，預後較差

病理改變

原發性尿道癌的組織類型按其起源部位而有不同，以鱗狀上皮癌占多數，移行上皮癌次之，腺癌較少見。男性尿道舟狀窩部覆蓋鱗狀上皮，陰莖部和球部尿道覆蓋假復層或柱狀上皮，後尿道則覆蓋移行上皮。陰莖部尿道腫瘤50%～70%起自球部，約50%繼發於遠側的尿道狹窄，伴有黏膜鱗狀上皮化生，因而發生鱗狀上皮癌者居多；腺癌則起源於尿道球腺或Lirttre腺。尿道球、膜部腫瘤常侵犯會陰部深層結構，包括陰莖和陰囊皮膚、尿生殖膈和前列腺；舟狀窩的腫瘤可侵犯富含血管及淋巴管的陰莖頭。前尿道腫瘤通常轉移至腹股溝淺深淋巴結。後尿道腫瘤則轉移至閉孔和髂內、外淋巴結，
但當腫瘤侵犯陰莖或會陰部皮膚時則可轉移至腹股溝淋巴結。尿道癌(尤其是前尿道癌)很少發生務行轉移。遠處轉移的部位最多為肺，次為肝和胃，偶可轉移至胸膜和骨。

臨床表現

本病發病年齡自13～91歲，絕大多數超過50歲。病人一般以尿道梗阻、腫物、尿道周圍膿腫、尿外滲、尿道瘺和尿道流出分泌物等症狀而就醫，一些病人有疼痛、血尿或血精症狀。舟狀窩腫瘤可表現為潰瘍或乳頭狀病灶。直腸雙合診檢查可了解腫瘤有無擴展至前列腺、肛門和尿生殖膈。 根據臨床和病理活檢結果作臨床分期，並根據手術標本病理所見進行覆核。O期：局限於黏膜(原位癌)，A期：病變至黏膜下層，B層：病變侵入尿道海綿體，C期：直接擴展至尿道海綿體外組織或超過前列腺包膜，D1期：區域性轉移包括腹股溝/盆淋巴結(原發瘤可為任何期)，D2期：遠處轉移(原發瘤可為任何期)。

診斷

對於以往無尿道疾病或外傷病史，而出現尿道出血或梗阻症狀，尿道狹窄在治療過程中症狀加重，出現尿道周圍膿腫或尿道瘺的老年男性，應疑有尿道癌。需作尿道造影、膀胱尿道鏡檢、活體組織檢查及尿道分泌物或尿道沖洗液細胞學檢查。 尿道癌應與尖疣、尿道狹窄、尿道周圍膿腫、結核、陰莖海綿體硬結症鑑別。必要時應作活體組織檢查。

治療措施

1.陰莖部尿道的O、A期腫瘤有主張行經尿道的腫瘤電切術。由於臨床分期往往不夠準確，在腫瘤近側1～2cm處作尿道切除、陰莖或會陰部尿道造口術較為合理。

2.B、C期腫瘤宜距離腫瘤1～2cm處作陰莖部分切除術。若不能獲得滿意的無瘤切緣，則施行陰莖切除及會陰部尿道造口術。切除原發腫瘤後，若腫大的腹股溝淋巴結不縮小，活檢證實癌轉移者，應行腹股溝深，淺淋巴結及盆腔淋巴結清除術。

3.尿道膜部或前列腺部的O、A期腫瘤，可經尿道行電切除。由於電切腫瘤往往不完全，且電切括約肌附近的腫瘤易發生尿失禁，以施行膀胱前列腺及全尿道切除術較為合理。且應同時行盆腔淋巴結清除術。活檢證實腹股溝淋巴結轉移者，亦應予以清除。一般尿道球膜部腫瘤在確診時往往已有廣泛擴展，即使作根治手術，亦無法治癒。術後復發率高的原因是其鄰近的恥骨下支、恥骨聯合和盆底肌肉妨礙了對尿道球部腫瘤的局部廣泛切除。若將腫瘤、下尿路、生殖系統以及上述結構作廣泛整塊切除，可提高治癒率。術前放療可能有價值，但經驗尚少。單純放療亦能使一些病人的腫瘤獲得控制。

預後

本病國內的病例報告多屬晚期，預後惡劣。國外報告存活率與腫瘤部位和期別有關。陰莖部尿道癌預後較好，5年存活率43%;球部及前列腺部者14%。各期尿道腫瘤存活率為：A期100%、B期80%、C期17%、D期20%。採用上述擴大根治的手術方法可能會改變療效。